我市職工醫(yī)保進(jìn)行重大改革：今后門診看病可醫(yī)保報銷，最高報銷比例達(dá)70%

　　本報訊  全媒體記者王予杰  通訊員李瀟瀟報道  6月22日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，為增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，拓寬個人賬戶資金使用范圍，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，近日，我市印發(fā)了《開封市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》，從建立健全職工普通門診費用保障機(jī)制、改進(jìn)個人賬戶的計入辦法、規(guī)范個人賬戶使用范圍等三方面增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，該辦法自2022年7月1日起正式實施。

　　“共濟(jì)”是本次改革的關(guān)鍵詞，本次改革包括了一個小共濟(jì)，一個大共濟(jì)。小共濟(jì)即家庭小共濟(jì)，允許個人賬戶在家庭成員之間共濟(jì)使用；大共濟(jì)即建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟(jì)保障。

　　本次改革實現(xiàn)了開封市職工普通門診統(tǒng)籌保障制度從無到有的轉(zhuǎn)變。在改革前，參保職工在門診看常見病、多發(fā)病，只能用個人賬戶或現(xiàn)金支付；改革后，門診費用可納入開封市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個參保年度內(nèi)，參保人員在一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，即可按60%、55%、50%的比例由門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷，其中退休人員在此基礎(chǔ)上分別再提高10%。門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付，在職職工和退休人員月度最高支付限額分別為150元、200元，年度最高支付限額分別為1000元、1500元，超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人支付。

　　個人賬戶的劃入金額調(diào)整也是本次改革的重要內(nèi)容。改革后，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，單位繳費的部分不再劃入個人賬戶；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按同一定額劃入,劃入額度由實施改革上年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。