關(guān)于河南省困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的公告

      一、報(bào)銷條件

      1.個(gè)人申報(bào)：2021年12月31日前認(rèn)定為建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、困境兒童（以下統(tǒng)稱困難群眾），在身份維持期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)）按規(guī)定報(bào)銷后，符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷條件且未申報(bào)的人員。

      2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)：出院時(shí)間在2021年12月31日前，符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷條件的即時(shí)結(jié)算案件，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后尚未提交申報(bào)資料的，重點(diǎn)關(guān)注2021年12月31日結(jié)算的異地就醫(yī)未申報(bào)案件。

      二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

      困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)（含）的部分，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷；超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

      大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000～5000元（含5000元）按30%的比例報(bào)銷，5000～10000元（含10000元）按40%的比例報(bào)銷，10000～15000元（含15000元）按50%的比例報(bào)銷，15000～50000元（含50000元）按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷。

      三、報(bào)銷資料

      1.個(gè)人：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ā⑨t(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用總清單、診斷證明。

      2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：補(bǔ)償結(jié)算申請(qǐng)單、匯總結(jié)算申請(qǐng)單。

      四、報(bào)銷時(shí)限和地點(diǎn)

      1.報(bào)銷時(shí)限：2023年6月30日前

      2.報(bào)銷地點(diǎn)：參保地（縣、市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口

河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心

2023年4月15日