關(guān)于河南省困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的公告

      根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦〔2022〕26號(hào))規(guī)定,自2022年1月1日起,困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病補(bǔ)充保險(xiǎn))制度并入醫(yī)療救助制度,全省大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賬戶將限期注銷。為保障困難群眾合法權(quán)益、做好大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付工作,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下。

      一、報(bào)銷條件

      1.個(gè)人申報(bào):2021年12月31日前認(rèn)定為建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、困境兒童(以下統(tǒng)稱困難群眾),在身份維持期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn))按規(guī)定報(bào)銷后,符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷條件且未申報(bào)的人員。

      2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào):出院時(shí)間在2021年12月31日前,符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷條件的即時(shí)結(jié)算案件,且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后尚未提交申報(bào)資料的,重點(diǎn)關(guān)注2021年12月31日結(jié)算的異地就醫(yī)未申報(bào)案件。

      二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

      困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)(含)的部分,直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷;超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷,剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。

      大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元,3000~5000元(含5000元)按30%的比例報(bào)銷,5000~10000元(含10000元)按40%的比例報(bào)銷,10000~15000元(含15000元)按50%的比例報(bào)銷,15000~50000元(含50000元)按80%的比例報(bào)銷,50000元以上按90%的比例報(bào)銷。

      三、報(bào)銷資料

      1.個(gè)人:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ā⑨t(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用總清單、診斷證明。

      2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):補(bǔ)償結(jié)算申請(qǐng)單、匯總結(jié)算申請(qǐng)單。

      四、報(bào)銷時(shí)限和地點(diǎn)

      1.報(bào)銷時(shí)限:2023年6月30日前

      2.報(bào)銷地點(diǎn):參保地(縣、市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口

河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心

2023年4月15日

責(zé)編:kfsjb_tsz
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