門診費用從不報銷到報銷50%以上!河南職工醫(yī)保改革有這些變化
河南手機報記者 劉曉帆
7月5日上午,省政府新聞辦召開河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制專題新聞發(fā)布會,介紹和解讀我省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的有關情況。
“職工門診待遇保障是這次改革的核心內(nèi)容,也就是將原來的個人積累式保障轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸸矟奖U稀?/span>”發(fā)布會上,省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長羅文閣詳細介紹了這次改革的主要變化。
◆保障模式進一步優(yōu)化
長期以來,職工醫(yī)保實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的保障模式,“統(tǒng)籌基金管大病,個人賬戶管小病”。但是,由于原來的職工個人賬戶不具有共濟性,形成參保人員之間積累結果差距很大。
此次改革通過調(diào)整統(tǒng)賬結構,將個人賬戶由積累式轉(zhuǎn)為互助共濟式,同步實施職工門診統(tǒng)籌,用于對人民群眾門診醫(yī)療費用的保障,保障范圍由原來的保住院和門診大病拓展到普通門診,形成了全鏈條的醫(yī)療費用保障體系,保障功能進一步增強。
◆基金使用效率將大幅提高
本次改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構,同時改進了個人賬戶計入方法,在不改變單位和個人的繳費模式、不增加單位和個人的繳費項目的基礎上,每年約90億元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金,增加的統(tǒng)籌基金主要加強門診共濟保障,提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平,讓醫(yī)保基金更好的用于那些常見病、慢性病的患者身上,特別是用在退休人員身上。
比如,2021年,全省職工醫(yī)?;甬斈昊I集566.3億元,統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后,預計的支出為393.6億元,增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。
◆基層醫(yī)療資源將逐漸激活
改革后,職工門診費用從不報銷到可以報銷50%以上,人民群眾在基層醫(yī)療機構看病就醫(yī),沒有報銷門檻,報銷比例在60%以上,就醫(yī)費用負擔大幅度降低。
通過門診共濟機制的建立,發(fā)揮醫(yī)?;鸬母軛U作用,促進醫(yī)療資源合理配置,引導分級診療,激活基層醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務水平,方便群眾就近享受醫(yī)療服務,讓群眾少花錢、看好病。