河南每個縣至少有1家門診異地就醫(yī)直接結算定點機構

河南手機報記者 劉曉帆

異地就醫(yī)直接結算是參保群眾享受醫(yī)保待遇時，最直接、最現(xiàn)實、最期盼的事情之一。如何打通異地就醫(yī)“最后一公里”，讓群眾的獲得感體驗感更強？2月10日，在河南省“實事惠民生 聚力謀出彩”系列第三場新聞發(fā)布會上，省醫(yī)保局黨組成員、副局長劉培峰表示，2022年以來，在打通異地就醫(yī)直接結算“最后一公里”方面，河南取得了突破性進展，收到利潤良好成效。著重抓了以下三個方面的工作：

一是擴大定點覆蓋面。在民生實事推進過程中，我省不斷擴大基層定點醫(yī)療機構的覆蓋范圍，2022年3月實現(xiàn)了每個縣，至少有1家普通門診異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)藥機構，全年共開通一級及以下異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構4142家，占全省定點醫(yī)療機構開通總量的80.36%，確保有需求的參保群眾可以就近享受到直接結算服務。

二是結算項目全類別。基本醫(yī)療保險結算類別分為住院、普通門診、門診慢特病。其中，住院費用，2011年實現(xiàn)省內直接結算，2016年實現(xiàn)跨省直接結算；門診費用，2021年實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算；門診慢特病，因受就醫(yī)頻次高、時效性強、政策不統(tǒng)一、名稱編碼不統(tǒng)一等多種因素的影響，是一塊“硬骨頭”。2022年以來，依托全國統(tǒng)一的信息平臺，通過實行“長處方”，減少門診慢特患者的就醫(yī)頻次；通過統(tǒng)一全省門診慢特病種名稱和編碼，推行門診慢特患者異地就醫(yī)直接結算，實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結算類別的全覆蓋。

三是經辦服務便捷化。在服務機構方面，推行“經辦服務下沉”和“十五分鐘醫(yī)保服務圈”建設，到基層鄉(xiāng)村，到城市社區(qū)，全省各級醫(yī)保部門設立了3000多個醫(yī)保經辦窗口，為群眾打通了辦理各項醫(yī)保業(yè)務的便捷通道。截至12月底，全省完成了2490個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、47300個村（社區(qū)）的醫(yī)保經辦服務下沉，大大縮短群眾出門辦理業(yè)務的距離和時間，打通了醫(yī)保經辦服務“最后一公里”。在服務環(huán)節(jié)方面，本著優(yōu)化流程，減少材料，縮短時間，提高效率的原則，以簡化異地就醫(yī)直接結算流程為抓手，全面梳理全省醫(yī)保經辦公共服務事項，將原有的126個經辦服務事項整合為69項，清理了一批經辦規(guī)程上的“繁文縟節(jié)”。在服務手段方面，推行“網上辦”“掌上辦”“不見面辦”，拓寬異地就醫(yī)網上備案渠道，開通微信和支付寶異地就醫(yī)備案小程序，2022年度實現(xiàn)網上備案42萬余人次。