日常生活中的“無聲疾病”——高血壓

一、高血壓血壓是如何形成的？

通俗來講，血壓的形成有三個基本要素，分別是心臟、血管、血容量。血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的壓力。在有足夠血容量的基礎上，心臟有效收縮，血液同時對血管壁存在壓力，大動脈彈性將能量儲存，由動能轉(zhuǎn)變?yōu)閯菽?，又轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，從而維持了血液對血管壁的側(cè)壓力，推動血液流動，保持正常血壓。

以上三個因素任何一個因素的變化作用于機體或者多因素同時作用，都會引起血壓的升高。如心臟收縮力的加強，血容量的增多，血管彈性的改變，都會引起血壓的升高。

心臟、血管、血容量在血壓的形成中缺一不可，各司其職。人們對于高血壓的干預也大都對于以上三個要素不同環(huán)節(jié)進行干預，從而達到降壓目的。

二、哪些人容易患高血壓？

1.地區(qū)、民族、性別的差異

總體來說，高血壓的患病率北方高于南方，華北和東北、西北最高；沿海高于內(nèi)陸；高原區(qū)少數(shù)民族患病率較高；男性高于女性，尤其是青年男性高于青年女性。

2.家族中有高血壓病史者

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓病，子女患病的概率會高于無高血壓病家族史的人；約有60%的高血壓患者可以詢問到高血壓家族病史。高血壓的遺傳可能存在于主要的基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

3.長期酗酒者

研究表明，飲酒量與血壓呈水平線性關(guān)系，尤其與收縮壓關(guān)系密切。每天飲酒量超過1兩，高血壓的發(fā)病率明顯升高。特別指出：因為酒精（乙醇）有擴張血管的作用，飲酒后1小時血壓可能會暫時降低，但長期來看是明顯升高血壓的。

4.吸煙者

吸煙的人因為長期接觸煙草中的有害物質(zhì)而導致動脈硬化，從而引起血壓升高。同時煙草中的尼古丁具有興奮機體中樞神經(jīng)的作用，機體中樞神經(jīng)興奮會使得血壓升高。

5.飲食習慣不良者

長期高鈉低鉀飲食引發(fā)高血壓是大家都熟知的，所以保持健康飲食十分重要。同時，長期攝入過多高蛋白飲食和過量攝入高熱量、富含飽和脂肪酸的食物也是引起血壓升高的重要因素。

6.精神壓力大者

腦力勞動者血壓患病率高于體力勞動者，若處于高度精神緊張的工作狀態(tài)下，高血壓的患病率會更高。另外，長期生活在噪聲環(huán)境中的人群患有高血壓的概率也會高很多。

7.肥胖打鼾者

肥胖是血壓升高的重要危險因素，體重指數(shù)高于24的肥胖者高血壓患病率與體重指數(shù)呈正相關(guān)。打鼾的人群中有很大一部分人患有高血壓，而打鼾又與肥胖緊密相關(guān)，肥胖與打鼾相互影響。

三、高血壓有哪些危害？

1.對心臟的危害

長期高血壓，血液中的兒茶酚胺等一些生長因子會引起心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維增生，從而引起心室的肥厚和增生，醫(yī)學上稱之為“高血壓性心臟病”。高血壓會使心臟的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，從而引發(fā)冠心病。高血壓性心臟病可與冠心病同時存在。

2.對大腦的危害

長期高血壓會使腦血管發(fā)生缺血和變性，嚴重時形成微動脈瘤，一旦破裂會發(fā)生腦出血。高血壓促進腦動脈硬化，腦動脈硬化可引起腦供血不足和腦梗死。顱內(nèi)小動脈閉塞性病變引起針尖樣的小范圍梗死病灶，稱之為“腔隙性腦梗死”。高血壓長期控制不佳可引起大腦中動脈的病變加重，嚴重時可引起腦出血。

3.對腎臟的危害

長期的高血壓導致腎小球內(nèi)囊壓力增高，腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化，腎實質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。慢性腎衰是長期高血壓引起的嚴重后果之一，尤其在合并糖尿病的情況下更是雪上加霜，惡性高血壓會導致入球小動脈及小葉間動脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎和纖維素樣壞死，可在短期內(nèi)發(fā)生腎衰竭。

4.對眼睛的危害

高血壓可使視網(wǎng)膜的小動脈發(fā)生痙攣，隨著病程的進展而發(fā)生硬化，當血壓急劇升高時會出血，眼底動脈檢查有助于了解高血壓的嚴重程度。

當然，高血壓的危害不止以上幾種，還有很多其他危害，如頸動脈斑塊、下肢動脈粥樣硬化、心力衰竭等，希望廣大高血壓患者在明確高血壓診斷后及時就診。

四、高血壓在什么時間最危險？

如果要了解每天什么時間點血壓最高、最危險，首先要了解血壓的節(jié)律性。

人類在千萬年的進化過程中形成了自身的血壓節(jié)律，主要表現(xiàn)為夜低晝高。夜間交感神經(jīng)張力下降，副交感神經(jīng)張力增強，血壓降低；白晝情況則相反。

正常人的血壓動態(tài)血壓波動曲線呈雙峰一谷的長柄勺形，血壓在2：00-3：00時處于最低谷，自凌晨睡醒后血壓急劇上升并于6：00-10：00達到高峰，白晝基本上處于相對較高的水平，多數(shù)人有雙峰（6：00-10：00和16：00-18：00），18：00以后血壓呈緩慢下降趨勢。

晝夜血壓節(jié)律的消失與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)，某些惡性心血管事件，比如心肌梗死、腦梗死和血壓密切相關(guān)，這些惡性事件尤其容易發(fā)生在清晨（6：00-10：00），于是清晨就形成了名副其實的“魔鬼時間”。

一般來說，人醒來后在床上不活動時血壓還是比較平穩(wěn)的，伴隨著起床活動血壓會逐漸升高，如果這種變化過大就會形成“清晨高血壓”或“晨峰高血壓”。清晨（晨峰）高血壓是指清晨睡醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓記錄起床后2小時或清晨起床6：00-10：00的血壓高于正常。具體為家庭血壓測量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測量血壓平均值≥140/90mmHg，即可診斷為清晨（晨峰）高血壓。清晨（6：00-10：00）是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高發(fā)時段，清晨血壓升高是促發(fā)心血管事件的重要因素。

目前，提倡使用每日1次的控制24小時血壓的長效降壓藥物來控制清晨血壓。關(guān)于長效藥物使用時間也是因人而異，有時候血壓控制不佳，并不一定需要更換藥物，只需要調(diào)整一下時間就可以了，具體用藥時間、方法需在住院完善相關(guān)檢查后由主管醫(yī)師進行調(diào)整。

五、高血壓前期患者最應該怎么做？

1939年，Robinson和Brucer首先提出血壓在120-139/80-89mmHg的患者可以定位為高血壓前期，并指出絕大多數(shù)高血壓前期人群將進展為高血壓患者，高血壓前期人群死亡率是理想血壓（<120/80mmHg）人群的2倍。

2003年，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會第七次報告首次將高血壓前期列為一個新的血壓類別。其實，在廣大人群中有很大比例的人處于高血壓前期，但是由于暫時未達到高血壓的標準，因此未引起足夠的重視。高血壓前期可以通過改善生活方式來進行預防。

1.飲食干預

對于高血壓前期患者來說，低鈉飲食是很重要的，《美國高血壓指南》建議食鹽的攝入量不應大于5g/d，對于中國人來說，可以通過逐漸減少食鹽的攝入量來改變口味重的習慣。

2.高鉀飲食

越來越多的證據(jù)表明，增加飲食中鉀的含量有助于降低血壓和預防高血壓的發(fā)生發(fā)展。同時需要說明的是，盡量通過天然食物補鉀，比如蔬菜、香蕉、牛奶等富含鉀的食物?！?/p>

3.減輕體重

減輕體重可能是改善血壓水平最有效的非藥物治療方法，每減重5.1kg可以降低血壓4mmHg左右。顯然減輕體重是最為簡單的降壓方法，但需要的是長期堅持?！?/p>

4.堅持運動

堅持運動可以顯著降低靜息血壓水平，且這一效果與減輕體重并無太大的關(guān)系，換句話說患者無論體重是否有下降，只要長期堅持運動就有助于降低血壓。

5.戒煙限酒

越來越多的實驗和研究表明煙草和飲酒導致血壓升高，而大量飲酒的吸煙不僅會引起血壓升高，還會引起一系列的心腦血管疾病，建議廣大高血壓前期的患者盡量戒煙限酒。

總之，改善生活方式是高血壓前期的患者最為簡單、經(jīng)濟、有效的降壓措施，關(guān)鍵是因人而異，長期堅持才能達到療效。