“小縫隙大問題”——預(yù)防反常栓塞，鄭州九院心臟中心成功開展卵圓孔未閉(PFO)封堵手術(shù)

2022年5月5日，鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心成功完成一例卵圓孔未閉（PFO）介入封堵術(shù)。該例患者是一名來自甘肅省的55歲女性患者，以“突發(fā)暈厥2小時余”為主訴來鄭州九院就醫(yī)。心血管內(nèi)科二病區(qū)張祖峰主任、牛健主治醫(yī)師了解病情后予以發(fā)泡試驗檢查明確是否有“右向左分流（right to left shunt）”，結(jié)果回示：1.陽性四級（一級至五級，一級最小五級最大）；2.右向左分流為“潛在型”。心臟中心主任、大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專家趙明中主任醫(yī)師查看病人后，決定行經(jīng)食道心臟超聲（TEE）檢查明確卵圓孔未閉（PFO）情況。TEE顯示存在PFO，右房側(cè)開口3mm，左房側(cè)口徑2mm，通道長度5mm，屬于中度PFO。鑒于患者突發(fā)暈厥病史，且發(fā)泡試驗強(qiáng)陽性，有潛在右向左分流，屬于卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥，決定對患者實施經(jīng)皮介入封堵術(shù)。

患者在局麻狀態(tài)下，經(jīng)股靜脈穿刺，建立好封堵器輸送系統(tǒng)通道，在卵圓孔未閉處釋放封堵器。心臟超聲顯示：封堵效果良好，牽拉試驗證實封堵器位置穩(wěn)定，無明顯殘余分流，整個介入過程30min內(nèi)完成。術(shù)后患者未訴不適，患者潛在的反常栓塞風(fēng)險與威脅解除。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU觀察。

1.什么是卵圓孔未閉（patent foramen ovale PFO）

卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個生命通道，位于心臟房間隔之上，出生后大多數(shù)人粘連、融合，若3歲以上未完全融合，則形成遺留的裂隙樣通道，即稱為卵圓孔未閉（PFO）。一般認(rèn)為成年人發(fā)病率在25%左右。世界多國的神經(jīng)病學(xué)學(xué)會和/或心血管病學(xué)會等相繼更新了有關(guān)PFO治療的專家共識或指南，認(rèn)為卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛和短暫性腦缺血發(fā)作存在密切的因果關(guān)系，較正常人群呈數(shù)倍增高；PFO雖然是小縫隙，但卻是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的大問題，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.卵圓孔未閉會有哪些危害？

大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現(xiàn)癥狀。一般情況下左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力增高，靜脈系統(tǒng)的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導(dǎo)致腦缺血，而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中（腦梗）。部分人出現(xiàn)難以解釋的偏頭痛，可能與靜脈系統(tǒng)一些神經(jīng)遞質(zhì)通過卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接進(jìn)入腦循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。

3.懷疑卵圓孔未閉需要做哪些檢查？

檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲(TEE)兩種方法，必要時可配合“發(fā)泡試驗”提高檢出率。經(jīng)胸超聲簡單無創(chuàng)，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生可使檢出率達(dá)到80%以上。而經(jīng)食道超聲配合發(fā)泡試驗檢出率可達(dá)95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。發(fā)泡試驗就是通過靜脈的血管把一些對人體無害的小氣泡打到人體里去，通過誘發(fā)動作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現(xiàn)象，該試驗即為陽性。

4.卵圓孔未閉是否需要治療？如何治療？

對于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發(fā)作時，為防止再發(fā)腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和封堵治療。介入封堵治療手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，能夠有效預(yù)防腦中風(fēng)和改善腦中風(fēng)預(yù)后；對于偏頭痛患者介入封堵治療可明顯治愈或緩解偏頭痛癥狀。

卵圓孔未閉經(jīng)皮介入封堵術(shù)的順利開展標(biāo)志著心臟中心在趙明中主任醫(yī)師帶領(lǐng)下在先天性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)應(yīng)用方面又取得了新的突破，同時大大提高了診治心血管系統(tǒng)疑難病癥的能力。

趙明中：

醫(yī)學(xué)博士、北京大學(xué)心血管博士后，教授。主任醫(yī)師，心臟中心主任，心血管介入中心主任，中德房顫中心主任，大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專家。2016年德國魯爾大學(xué)Bergmannsheil Hospital及2018年德國里欣騰菲爾斯Helmut-G.-Walther Klinikum醫(yī)療中心訪問學(xué)者。2015年獲河南省衛(wèi)計委“上合組織政府首腦理事會”醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)個人。

學(xué)術(shù)成就：作為課題負(fù)責(zé)人主持多項省、市級課題的研究，并參與國際合作項目、國家“十二五”項目等課題研究。迄今已公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，參與編寫學(xué)術(shù)專著6部。2018年獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎一等獎（第一完成人）以及河南省科技進(jìn)步獎三等獎（第一完成人）各1項，2021年獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎二等獎（第一完成人）。

學(xué)術(shù)兼職：中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)分會常務(wù)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專委會常務(wù)委員，河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會主任委員及心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會主任委員，中國房顫中心聯(lián)盟房顫左心耳封堵術(shù)專家委員會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟重癥專委會河南分會副主任委員，河南省卒中學(xué)會心血管分會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會心血管分會委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會副主任委員，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》和《實用心腦肺血管病雜志》編委。

專長：老年、復(fù)雜、疑難心血管病的診斷與優(yōu)化藥物治療；復(fù)雜冠心病、急性心肌梗死介入治療，房顫的左心耳封堵術(shù)+射頻消融一站式手術(shù)、左心耳封堵術(shù)+冷凍球囊消融一站式手術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下綠色電生理介入新技術(shù)，起搏器植入，外周血管病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療等；心血管疾病預(yù)防與康復(fù)治療；心血管慢性病共病的防治與研究。

咨詢電話：0371-58678876

張祖峰：

主任醫(yī)師，心血管預(yù)防與康復(fù)中心主任、心內(nèi)二病區(qū)副主任。

學(xué)術(shù)任職：河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員，中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會河南分盟第一屆常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會高血壓專業(yè)委員會委員。

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)工作20余年，2009年作為“鄭州市高端人才”于“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院”進(jìn)修心血管內(nèi)科1年。擅長冠心病介入治療及心臟康復(fù)治療，對心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌炎、心肌病等的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗。2010年鄭州市科技局“科技創(chuàng)新骨干人才”、2011年鄭州市青年崗位能手、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，連續(xù)多年被評為優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者。

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