【5.17 高血壓日】請(qǐng)時(shí)常關(guān)注您的血壓

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是最常見(jiàn)的慢性疾病。高血壓如果不能得到有效地控制，會(huì)引起心、腦、腎的損害，有些患者并不能很好地了解高血壓，存在很多誤區(qū)，以至于走了很多彎路。下面，鄭州市第九人民醫(yī)院專(zhuān)家為大家介紹一下高血壓的部分相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有一些幫助。

1.什么是原發(fā)性高血壓？

絕大多數(shù)高血壓患者的病因不明確，也就是說(shuō)找不到具體原因，這種類(lèi)型的高血壓稱(chēng)為“原發(fā)性高血壓”，又被通俗地稱(chēng)為“高血壓病”，占總高血壓患者的95%以上。

2.什么是繼發(fā)性高血壓？

血壓升高只是某些疾病的外在表現(xiàn)，這種類(lèi)型的高血壓被稱(chēng)為“繼發(fā)性高血壓”。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)臨床病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)可以對(duì)繼發(fā)性高血壓的病因進(jìn)行初步篩查，高血壓患者中約有5%的患者可以找出具體原因。

出現(xiàn)以下情況可能是罹患繼發(fā)性高血壓的征兆：

（1）嚴(yán)重或頑固的高血壓，聯(lián)合多種降壓藥物治療效果不明顯。

（2）發(fā)病年齡較輕，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。

（3）突然發(fā)病或者原來(lái)控制好的血壓突然升高。

3.原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的治療方法有什么不同？

一般對(duì)于繼發(fā)性高血壓，只要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病就能通過(guò)手術(shù)或者服用某些藥物等手段控制原發(fā)病，原發(fā)病一旦得到控制，血壓情況一般會(huì)得到好轉(zhuǎn)。

對(duì)于原發(fā)性高血壓，一般需要改善生活方式三個(gè)月，如果通過(guò)改善生活方式仍然不能有效控制血壓，就需要口服降壓藥物，一般來(lái)說(shuō)原發(fā)性高血壓需要終身服用降壓藥物控制。

4.高血壓與胖瘦有關(guān)系嗎？

高血壓病是危害中老年人健康的“頭號(hào)殺手”之一，一般來(lái)說(shuō)，肥胖者更容易罹患高血壓，而且越來(lái)越年輕化。

好多體型偏瘦的人以為自己比較瘦就不會(huì)患高血壓。其實(shí)除了肥胖，高血壓還與遺傳、運(yùn)動(dòng)量、精神心理因素、年齡、飲食、內(nèi)分泌功能、腎臟功能及周?chē)h(huán)境等多種因素有關(guān)，這些因素同樣存在于體型偏瘦的人群中，因此體型偏瘦者也會(huì)患高血壓病，而且經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究表明在現(xiàn)代社會(huì)體型偏瘦的高血壓患者占有相當(dāng)?shù)谋壤?，而且一些體型偏瘦的高血壓患者合并有多種疾病，很可能更加危險(xiǎn)。

相關(guān)權(quán)威臨床研究表明：高壓在160mmHg以上的體型偏瘦的男性，最終因心血管疾病死亡的比例，比血壓處于相同高度的肥胖患者要高，體型偏瘦的高血壓患者的死亡率相對(duì)高一些，可能是其末梢血管的阻力比肥胖者大，所以他們更容易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管破裂，具體的原因還需進(jìn)一步研究。

因此，體型偏瘦的高血壓患者更應(yīng)密切觀察，定期監(jiān)測(cè)血壓，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用有效的降壓藥物，盡量將血壓控制在140/90mmHg以下，合并有其他疾病的需控制得再低一些，對(duì)于某些高?；颊邅?lái)說(shuō)，配合服用他汀類(lèi)藥物效果可能會(huì)更好。除了控制血壓外，體型偏瘦的高血壓患者還應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)護(hù)理，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗、平和的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮；飲食需要清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、菌菇類(lèi)，限制高脂肪、高熱量、高鹽食物的攝入；戒煙限酒，起居有章，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次半小時(shí)左右的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

5.血壓高壓正常，低壓高是什么原因?

高血壓可以分為三種亞型，即單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓、收縮期和舒張期同時(shí)升高的高血壓。

多數(shù)研究表明，舒張期高血壓患者有共同的明顯體質(zhì)異常，如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、精神壓力大、熬夜、體重指數(shù)高、腰圍大、脂肪肝、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停等，這些特質(zhì)在現(xiàn)階段的年輕人當(dāng)中十分常見(jiàn)，共同構(gòu)成了高血壓的危險(xiǎn)因素。

那么，為什么這些特質(zhì)容易引起舒張壓高？這就需要從舒張壓形成的機(jī)制說(shuō)起。在心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓升高達(dá)到最大值稱(chēng)為收縮壓，而大動(dòng)脈彈性能把心室收縮時(shí)釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長(zhǎng)的形式儲(chǔ)存起來(lái)，而舒張期推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)的壓力稱(chēng)為舒張壓。舒張壓主要取決于外周血管阻力，外周血管阻力增大引起舒張壓升高。

肥胖、體重指數(shù)高、腰圍大、脂肪肝等因素會(huì)使得過(guò)多的脂肪組織堆積在外周血管周?chē)?，限制外周血管舒張，?dǎo)致外周血管阻力增加，舒張期血管壁壓力增高，導(dǎo)致單純舒張期高血壓。此外，代謝綜合征伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥，會(huì)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的重吸收，產(chǎn)生水鈉潴留，導(dǎo)致循環(huán)血量增加；伴有血脂、血糖異常及尿酸增高均導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、功能失調(diào)，以及血小板粘附、聚集功能異常，從而導(dǎo)致外周阻力增加，進(jìn)而引起舒張壓升高。

6.左右臂血壓是否一致？什么情況下需要注意？

對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，左上臂和右上臂所測(cè)的血壓數(shù)值可以有一定的差異，但差值一般不會(huì)超過(guò)10mmHg。

第一次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)該同時(shí)測(cè)量左上臂和右上臂的血壓，以后再測(cè)量時(shí)以較高的一側(cè)為準(zhǔn)。無(wú)論是否患有高血壓病，如果兩側(cè)血壓差值過(guò)大（超過(guò)10mmHg，尤其超過(guò)20mmHg），有可能是病理狀態(tài)，應(yīng)該盡快就醫(yī)，以明確病因。

如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血壓差值過(guò)大，可能會(huì)存在某些疾病，例如年輕人可能因先天畸形、多發(fā)性大動(dòng)脈炎導(dǎo)致；中年人更多是由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄，需更加予以重視。

對(duì)于中老年高血壓患者而言，導(dǎo)致兩側(cè)上臂的血壓有明顯差異的最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化，特別是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄。鎖骨下動(dòng)脈是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一部分，這一血管發(fā)生明顯的動(dòng)脈粥樣硬化病變，往往提示全身其他動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）也可能發(fā)生了不同程度的病變，所以要盡快就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，如鎖骨下動(dòng)脈彩超，頸部血管彩超，心臟彩超，相關(guān)血液檢查，進(jìn)一步明確并評(píng)估靶器官的損害程度。

7.高血壓患者應(yīng)該如何定期復(fù)查？

高血壓患者的病情程度決定其復(fù)查的間隔時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)血壓發(fā)生波動(dòng)就應(yīng)該就醫(yī)，不一定受間隔時(shí)間的限制，但是規(guī)定一些檢查項(xiàng)目的時(shí)間間隔還是有必要的。

一般可根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)程度來(lái)建議患者的復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目和器械檢查項(xiàng)目的時(shí)間。

低?；颊撸好磕?次常規(guī)化驗(yàn)檢查及超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)等。

中?；颊撸?-12個(gè)月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

高?；颊撸?個(gè)月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

極高?；颊撸?-4個(gè)月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

總之，高血壓是慢性疾病，需要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。但并不要因?yàn)榈昧烁哐獕壕秃ε聯(lián)摹＜膊?duì)于醫(yī)生和患者是共同的敵人，只有醫(yī)患共同協(xié)作，共同對(duì)付疾病，才能使得疾病對(duì)人體的傷害達(dá)到最小化，才能提高患者的生活質(zhì)量。

張祖峰：

主任醫(yī)師，心血管預(yù)防與康復(fù)中心主任、心內(nèi)二病區(qū)副主任。

學(xué)術(shù)任職：河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆常務(wù)委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)河南分盟第一屆常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)工作20余年，2009年作為“鄭州市高端人才”于“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院”進(jìn)修心血管內(nèi)科1年。擅長(zhǎng)冠心病介入治療及心臟康復(fù)治療，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌炎、心肌病等的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2010年鄭州市科技局“科技創(chuàng)新骨干人才”、2011年鄭州市青年崗位能手、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，連續(xù)多年被評(píng)為優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者。

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