【5.17 高血壓日】請時常關(guān)注您的血壓

高血壓是最常見的心血管疾病，也是最常見的慢性疾病。高血壓如果不能得到有效地控制，會引起心、腦、腎的損害，有些患者并不能很好地了解高血壓，存在很多誤區(qū)，以至于走了很多彎路。下面，鄭州市第九人民醫(yī)院專家為大家介紹一下高血壓的部分相關(guān)知識，希望對大家有一些幫助。

1.什么是原發(fā)性高血壓？

絕大多數(shù)高血壓患者的病因不明確，也就是說找不到具體原因，這種類型的高血壓稱為“原發(fā)性高血壓”，又被通俗地稱為“高血壓病”，占總高血壓患者的95%以上。

2.什么是繼發(fā)性高血壓？

血壓升高只是某些疾病的外在表現(xiàn)，這種類型的高血壓被稱為“繼發(fā)性高血壓”。一般來說，通過臨床病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)可以對繼發(fā)性高血壓的病因進(jìn)行初步篩查，高血壓患者中約有5%的患者可以找出具體原因。

出現(xiàn)以下情況可能是罹患繼發(fā)性高血壓的征兆：

（1）嚴(yán)重或頑固的高血壓，聯(lián)合多種降壓藥物治療效果不明顯。

（2）發(fā)病年齡較輕，無其他危險(xiǎn)因素。

（3）突然發(fā)病或者原來控制好的血壓突然升高。

3.原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的治療方法有什么不同？

一般對于繼發(fā)性高血壓，只要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病就能通過手術(shù)或者服用某些藥物等手段控制原發(fā)病，原發(fā)病一旦得到控制，血壓情況一般會得到好轉(zhuǎn)。

對于原發(fā)性高血壓，一般需要改善生活方式三個月，如果通過改善生活方式仍然不能有效控制血壓，就需要口服降壓藥物，一般來說原發(fā)性高血壓需要終身服用降壓藥物控制。

4.高血壓與胖瘦有關(guān)系嗎？

高血壓病是危害中老年人健康的“頭號殺手”之一，一般來說，肥胖者更容易罹患高血壓，而且越來越年輕化。

好多體型偏瘦的人以為自己比較瘦就不會患高血壓。其實(shí)除了肥胖，高血壓還與遺傳、運(yùn)動量、精神心理因素、年齡、飲食、內(nèi)分泌功能、腎臟功能及周圍環(huán)境等多種因素有關(guān)，這些因素同樣存在于體型偏瘦的人群中，因此體型偏瘦者也會患高血壓病，而且經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究表明在現(xiàn)代社會體型偏瘦的高血壓患者占有相當(dāng)?shù)谋壤?，而且一些體型偏瘦的高血壓患者合并有多種疾病，很可能更加危險(xiǎn)。

相關(guān)權(quán)威臨床研究表明：高壓在160mmHg以上的體型偏瘦的男性，最終因心血管疾病死亡的比例，比血壓處于相同高度的肥胖患者要高，體型偏瘦的高血壓患者的死亡率相對高一些，可能是其末梢血管的阻力比肥胖者大，所以他們更容易出現(xiàn)心肌梗死和腦血管破裂，具體的原因還需進(jìn)一步研究。

因此，體型偏瘦的高血壓患者更應(yīng)密切觀察，定期監(jiān)測血壓，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用有效的降壓藥物，盡量將血壓控制在140/90mmHg以下，合并有其他疾病的需控制得再低一些，對于某些高危患者來說，配合服用他汀類藥物效果可能會更好。除了控制血壓外，體型偏瘦的高血壓患者還應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)護(hù)理，保持樂觀、開朗、平和的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮；飲食需要清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、菌菇類，限制高脂肪、高熱量、高鹽食物的攝入；戒煙限酒，起居有章，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，每周3-5次，每次半小時左右的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

5.血壓高壓正常，低壓高是什么原因?

高血壓可以分為三種亞型，即單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓、收縮期和舒張期同時升高的高血壓。

多數(shù)研究表明，舒張期高血壓患者有共同的明顯體質(zhì)異常，如肥胖、缺乏運(yùn)動、飲酒、吸煙、精神壓力大、熬夜、體重指數(shù)高、腰圍大、脂肪肝、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停等，這些特質(zhì)在現(xiàn)階段的年輕人當(dāng)中十分常見，共同構(gòu)成了高血壓的危險(xiǎn)因素。

那么，為什么這些特質(zhì)容易引起舒張壓高？這就需要從舒張壓形成的機(jī)制說起。在心動周期中，心室收縮時動脈血壓升高達(dá)到最大值稱為收縮壓，而大動脈彈性能把心室收縮時釋放的一部分能量以管壁彈性纖維被拉長的形式儲存起來，而舒張期推動血液繼續(xù)流動的壓力稱為舒張壓。舒張壓主要取決于外周血管阻力，外周血管阻力增大引起舒張壓升高。

肥胖、體重指數(shù)高、腰圍大、脂肪肝等因素會使得過多的脂肪組織堆積在外周血管周圍，限制外周血管舒張，導(dǎo)致外周血管阻力增加，舒張期血管壁壓力增高，導(dǎo)致單純舒張期高血壓。此外，代謝綜合征伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥，會促進(jìn)腎小管對鈉、水的重吸收，產(chǎn)生水鈉潴留，導(dǎo)致循環(huán)血量增加；伴有血脂、血糖異常及尿酸增高均導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、功能失調(diào)，以及血小板粘附、聚集功能異常，從而導(dǎo)致外周阻力增加，進(jìn)而引起舒張壓升高。

6.左右臂血壓是否一致？什么情況下需要注意？

對一般人來說，左上臂和右上臂所測的血壓數(shù)值可以有一定的差異，但差值一般不會超過10mmHg。

第一次測量血壓時應(yīng)該同時測量左上臂和右上臂的血壓，以后再測量時以較高的一側(cè)為準(zhǔn)。無論是否患有高血壓病，如果兩側(cè)血壓差值過大（超過10mmHg，尤其超過20mmHg），有可能是病理狀態(tài)，應(yīng)該盡快就醫(yī)，以明確病因。

如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血壓差值過大，可能會存在某些疾病，例如年輕人可能因先天畸形、多發(fā)性大動脈炎導(dǎo)致；中年人更多是由于鎖骨下動脈狹窄，需更加予以重視。

對于中老年高血壓患者而言，導(dǎo)致兩側(cè)上臂的血壓有明顯差異的最常見原因是動脈粥樣硬化，特別是因?yàn)閯用}粥樣硬化斑塊導(dǎo)致鎖骨下動脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄。鎖骨下動脈是全身動脈系統(tǒng)的一部分，這一血管發(fā)生明顯的動脈粥樣硬化病變，往往提示全身其他動脈（如冠狀動脈、腎動脈、頸動脈）也可能發(fā)生了不同程度的病變，所以要盡快就醫(yī)，進(jìn)行必要的檢查，如鎖骨下動脈彩超，頸部血管彩超，心臟彩超，相關(guān)血液檢查，進(jìn)一步明確并評估靶器官的損害程度。

7.高血壓患者應(yīng)該如何定期復(fù)查？

高血壓患者的病情程度決定其復(fù)查的間隔時間，一般來說血壓發(fā)生波動就應(yīng)該就醫(yī)，不一定受間隔時間的限制，但是規(guī)定一些檢查項(xiàng)目的時間間隔還是有必要的。

一般可根據(jù)高血壓的危險(xiǎn)程度來建議患者的復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目和器械檢查項(xiàng)目的時間。

低?；颊撸好磕?次常規(guī)化驗(yàn)檢查及超聲心動圖，動態(tài)血壓監(jiān)測，動脈硬化監(jiān)測等。

中?；颊撸?-12個月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

高危患者：6個月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

極高?；颊撸?-4個月做1次常規(guī)化驗(yàn)檢查及相關(guān)器械檢查。

總之，高血壓是慢性疾病，需要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。但并不要因?yàn)榈昧烁哐獕壕秃ε聯(lián)摹＜膊τ卺t(yī)生和患者是共同的敵人，只有醫(yī)患共同協(xié)作，共同對付疾病，才能使得疾病對人體的傷害達(dá)到最小化，才能提高患者的生活質(zhì)量。

張祖峰：

主任醫(yī)師，心血管預(yù)防與康復(fù)中心主任、心內(nèi)二病區(qū)副主任。

學(xué)術(shù)任職：河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員，中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會河南分盟第一屆常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會高血壓專業(yè)委員會委員。

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)工作20余年，2009年作為“鄭州市高端人才”于“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院”進(jìn)修心血管內(nèi)科1年。擅長冠心病介入治療及心臟康復(fù)治療，對心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌炎、心肌病等的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2010年鄭州市科技局“科技創(chuàng)新骨干人才”、2011年鄭州市青年崗位能手、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，連續(xù)多年被評為優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者。

咨詢電話：0371-58678800。