門診慢特病治療費如何跨省直接結(jié)算？國家醫(yī)保局答疑

國家醫(yī)保局日前發(fā)布《門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算攻略》，針對參保人員關(guān)心的能夠跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種等6個問題給出解答。

哪些門診慢特病相關(guān)治療費用能夠跨省直接結(jié)算？

國家高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)優(yōu)化，目前，全國住院費用跨省直接結(jié)算穩(wěn)定運行，在普通門診費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，全國97%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。

參保人如何了解自己異地就醫(yī)是否享受門診慢特病待遇？

參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規(guī)定進行門診慢特病資格認(rèn)定。參保人完成異地就醫(yī)備案后，可以登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點醫(yī)療機構(gòu)信息。

參保人如何獲取自己參保關(guān)系所在地的門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算政策？

參保人主動了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算相關(guān)政策，有利于更好地享受直接結(jié)算服務(wù)。目前，每個開通直接結(jié)算服務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)為參保人準(zhǔn)備了門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算告知書。參保人可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算政策、流程等內(nèi)容。

　　哪些醫(yī)療機構(gòu)可以提供5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算？

目前，各地正在有序擴大門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。參保人就醫(yī)前，需先查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況，可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱，查詢定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)。

特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，或?qū)歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)有等級要求的，參保人要按照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人應(yīng)該怎么做，才能在醫(yī)院直接結(jié)算5種門診慢特病的相關(guān)治療費用？

參保人持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。定點醫(yī)療機構(gòu)需查詢獲取門診慢特病病種資格認(rèn)定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務(wù)。醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥，參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結(jié)算，本次就醫(yī)屬于治療門診慢特病相關(guān)治療的醫(yī)療費用按照病種單獨結(jié)算；如果同時發(fā)生了與門診慢特病治療無關(guān)的其他醫(yī)療費用，會按普通門診費用和門診慢特病相關(guān)治療費用分開結(jié)算。

哪些門診費用暫時不能直接結(jié)算？怎么辦？

考慮到普通門診和門診慢特病報銷水平一般不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點醫(yī)療機構(gòu)反復(fù)退費重結(jié)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷：

一種是如果本次就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)沒有開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，所有門診慢特病相關(guān)治療費用都不能實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。注意不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地手工報銷。

另一種是如果本次就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)開通了門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算,但是參保人的門診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，發(fā)生的醫(yī)療費用也不能實現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。注意也不要按照普通門診費用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)全額自費結(jié)算后，回參保地手工報銷?？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人一定要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，對自己能夠享受的門診待遇了解清楚。

（來源：北京日報客戶端）