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一朵“醫(yī)保云” 幾多民生惠

????患者到醫(yī)院“刷臉”就醫(yī)。?韓春光?攝

????□本報(bào)記者?郭海方?韓春光?本報(bào)通訊員?吳亞男

????“現(xiàn)在看病繳費(fèi),真方便,在家就能預(yù)約掛號(hào)、上網(wǎng)繳費(fèi),不像過去,得跑來跑去?!鼻皫滋?,漯河市民馬連中突感腸胃疼痛,通過醫(yī)保移動(dòng)平臺(tái),很快預(yù)約到市中心醫(yī)院消化內(nèi)科專家并及時(shí)就診,醫(yī)生開具處方后,他在診室內(nèi)用手機(jī)瞬間完成了診療付費(fèi)。

????2021年年底以來,漯河市依托全新醫(yī)保信息平臺(tái),加速推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化,提升醫(yī)保管理和便民服務(wù)水平,使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!狈?wù)不斷提檔升級(jí),醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加科學(xué)高效,群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化。

????便民支付,打造“移動(dòng)醫(yī)保服務(wù)廳”

????“我每月都來拿藥,以前每次樓上樓下來回跑,在窗口或自助機(jī)前排隊(duì),人多時(shí)要等半小時(shí)。現(xiàn)在好了,掛號(hào)、繳費(fèi)、拿藥,‘刷臉’就行,省時(shí)、省勁、省事,比以前方便太多了?!?月28日上午,在漯河市第二人民醫(yī)院,常來就診的市直參保職工朱愛華,熟練地來到“刷臉”設(shè)備前。

????朱愛華今年70歲,患有慢性病。過去,到醫(yī)院看病拿藥,由于就醫(yī)程序繁瑣,她時(shí)常手忙腳亂,不是找不到醫(yī)??ň褪钦也坏缴矸葑C。如今,醫(yī)院開通“刷臉”設(shè)備,她只需面部識(shí)別就行了。

????就診方式的巨大變化,不僅減輕了患者的負(fù)擔(dān),也提高了醫(yī)療服務(wù)效率。“現(xiàn)在醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)窗口排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象少多了,幾乎沒有,我們也有充分的時(shí)間與患者交流了?!变鸷邮械诙嗣襻t(yī)院急診科主任李劍穎感受深刻。

????漯河市醫(yī)?;鸹酥行闹魅卫顐フf:“醫(yī)保‘刷臉’終端采用‘實(shí)名+實(shí)人’核驗(yàn)技術(shù),人臉和用戶信息均是由參保人員授權(quán)后存儲(chǔ)至國(guó)家醫(yī)保局,有效杜絕了數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),避免了醫(yī)?;鸨槐I刷的風(fēng)險(xiǎn),有效防止了欺詐騙保的行為,維護(hù)了醫(yī)?;鸬陌踩?。”

????前來漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院就診的患者應(yīng)俊麗,在工作人員指導(dǎo)下,打開支付寶小程序,切身體驗(yàn)到醫(yī)保移動(dòng)支付的快捷方便。“整個(gè)就診過程都很愉快。小程序提供的服務(wù)很豐富:就醫(yī)消費(fèi)記錄、個(gè)人賬戶余額、每月繳費(fèi)情況,一目了然?!备咝У木歪t(yī)體驗(yàn),讓應(yīng)俊麗連聲稱贊。

????“參保群眾只要在手機(jī)或醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端激活醫(yī)保電子憑證,即使不帶實(shí)體卡,也可以預(yù)約掛號(hào)、建檔就診、窗口繳費(fèi)、藥房取藥、診間支付、報(bào)告查詢,實(shí)現(xiàn)了‘信息多跑路、患者少跑腿’?!变鸷邮嗅t(yī)保局局長(zhǎng)李紅衛(wèi)表示,今后,該市醫(yī)保系統(tǒng)將開通更多貼近群眾需求的智能化應(yīng)用,方便群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

????據(jù)介紹,漯河市自2020年11月即開始推廣醫(yī)保電子憑證。至目前,漯河市累計(jì)激活122.76萬人的醫(yī)保電子憑證,全市1528家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和729家定點(diǎn)零售藥店已經(jīng)支持使用,覆蓋224.35萬參保群眾。全市所有三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用,25家一級(jí)以上醫(yī)院和部分連鎖零售藥店開通醫(yī)?!八⒛槨本歪t(yī)、購(gòu)藥服務(wù),完成智能終端應(yīng)用開發(fā)。

????下沉基層,解決百姓“愁盼事”

????6月27日上午,在召陵區(qū)召陵鎮(zhèn)殷侯村衛(wèi)生室,前來辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的村民絡(luò)繹不絕。“這次拿藥總共4.96元,您付1.98元就行了,剩下的醫(yī)保給報(bào)了?!贝遽t(yī)李如夢(mèng)將一張單據(jù)遞給村民劉松良?!安挥梦蚁葔|付嗎?”“不用?!贝_認(rèn)之后,劉松良欣喜不已。

????“如今,村民在村衛(wèi)生室就診,可直接刷醫(yī)???,跟在城里看病一樣方便。”李如夢(mèng)說,基層村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn),讓廣大農(nóng)民在村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)普通門診、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、“兩病”等醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。

????這種便利、高效、快捷,依靠強(qiáng)大的信息技術(shù)作支撐。為此,漯河市醫(yī)保局不斷破除技術(shù)壁壘,破解推廣難題,努力打通服務(wù)群眾的“最后一公里”,讓群眾“零差別”全面享受醫(yī)保待遇。

????首先是走鄉(xiāng)進(jìn)村入戶、召開座談會(huì)、推進(jìn)會(huì),摸清全市1317家基層衛(wèi)生室村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平、設(shè)施設(shè)備等基本情況,充分掌握推進(jìn)醫(yī)保信息化面臨的主要問題。

????其次是配備信息專職人員,逐級(jí)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),解決基層村醫(yī)不會(huì)系統(tǒng)實(shí)操的問題。指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息平臺(tái)日常維護(hù),解決平臺(tái)接入及常見故障難題。會(huì)同支付寶推出“刷碼支付返現(xiàn)”活動(dòng),有效提升村醫(yī)使用醫(yī)保系統(tǒng)服務(wù)參保群眾的積極性。

????“通過參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),我了解很多醫(yī)保惠民政策,掌握了云系統(tǒng)使用維護(hù)、醫(yī)保云結(jié)算等實(shí)用技能,幫助群眾解決很多醫(yī)保問題?!臂背菂^(qū)李集鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理員王思遠(yuǎn)說。

????目前,全市1292家村衛(wèi)生室開通醫(yī)保直接結(jié)算,開通率98.10%,基本實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信息化管理“橫向到邊、縱向到底”的目標(biāo)。

????“我們將不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力,為醫(yī)保服務(wù)下沉做好技術(shù)支撐,滿足群眾醫(yī)保就地辦、代幫、代辦等需求,減輕群眾辦事成本?!变鸷邮嗅t(yī)保基金稽核中心副主任柏耀宗說,隨著醫(yī)保信息化推進(jìn),城鄉(xiāng)居民就醫(yī)和費(fèi)用報(bào)銷會(huì)更方便。

????智能監(jiān)管,守護(hù)群眾“救命錢”

????漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小巧,每天接診很多患者,一不注意就會(huì)給患者開出超出醫(yī)保支付范圍的藥品。如今通過電子病歷系統(tǒng)開藥,這種情況再也不會(huì)出現(xiàn)了,這主要得益于市醫(yī)保局為醫(yī)院添置的醫(yī)保“小助手”。

????“醫(yī)院的HIS系統(tǒng)經(jīng)過接口改造,新增了醫(yī)保智能審核事前提醒模塊,通過模塊錄入醫(yī)囑,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框,及時(shí)提醒醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷條件確認(rèn),可以保證醫(yī)?;鸶雍侠淼厥褂?,讓患者用到更多參保報(bào)銷的實(shí)惠藥,減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)?!崩钚∏烧f。

????自2021年12月份以來,依托省智能監(jiān)管平臺(tái),運(yùn)用信息技術(shù),漯河市深化醫(yī)保基金監(jiān)管改革,在全省首批開展醫(yī)保智能審核工作。智能審核子系統(tǒng)能快速完成醫(yī)保單據(jù)審核,篩選違規(guī)單據(jù),一旦發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)就會(huì)迅速定位,自動(dòng)預(yù)警,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者檢查、治療、用藥的全程跟蹤,對(duì)遏制過度醫(yī)療、不合理用藥,及規(guī)范診療行為、維護(hù)醫(yī)?;鸢踩l(fā)揮了積極作用。

????“傳統(tǒng)病歷審核依靠人工抽檢,耗時(shí)長(zhǎng)、壓力大、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。智能審核系統(tǒng)上線后,病歷審核周期大大縮減,提高了醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作效率,可隨時(shí)為稽核檢查提供重要依據(jù)?!变鸷邮嗅t(yī)?;鸹酥行母敝魅卫醉懡榻B。

????醫(yī)?;鸨O(jiān)管改革帶來的變化不僅如此。在漯河市醫(yī)?;鸹酥行?,監(jiān)控屏幕清晰顯示著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)畫面,雷響隨機(jī)點(diǎn)開一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的畫面:“看,在這里可實(shí)時(shí)查看前來就診患者的情況,通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端和AI攝像機(jī)可完成就診人員身份信息比對(duì),了解項(xiàng)目治療情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警,然后審核處理?!?/p>

????“醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?;饛氖潞髮徍耍绞虑疤嵝?、事中預(yù)警的全流程智能監(jiān)管,有效破解了醫(yī)?;鸨O(jiān)管面臨的點(diǎn)多、面廣、量大、監(jiān)管力量不足、取證困難等難題,守護(hù)了群眾的‘救命錢’?!崩罴t衛(wèi)說。據(jù)悉,該系統(tǒng)運(yùn)行一年多來,漯河市醫(yī)保智能審核已覆蓋全市所有具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),累計(jì)完成數(shù)據(jù)審核37016條,審核出違規(guī)費(fèi)用212.4萬元。

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