血壓“飆車”是腫瘤惹禍？看河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科專家楊鐵軍“人機合一”切除腎上腺腫瘤！

影視劇中，急診醫(yī)生在搶救時

通常會喊“注射腎上腺素”

作為心臟驟停的一線用藥

腎上腺素可迅速幫助患者

快速回升血壓、增強心肌功能……

但如果正常人用了呢？

25歲的女孩兒患有腎上腺腫瘤

相當(dāng)于“自帶”了腎上腺素的“推進泵”

血壓如坐上“過山車”驟升驟降

頭暈、心悸等痛苦不堪

……

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師楊鐵軍在達芬奇手術(shù)機器人的輔助下，順利為她切除了這個位置刁鉆、風(fēng)險極大的腫瘤。25歲的女孩兒楠楠（化名）于11月5日康復(fù)出院。

01 手術(shù)機器人輔助拆掉盆腔“炸彈”

近一年來，信陽女孩兒楠楠總是出現(xiàn)不明原因的頭暈、心悸，心電圖檢查并無異常，但之后病情反復(fù)發(fā)作，偶爾還會大量出汗。最近在體檢中發(fā)現(xiàn)，楠楠右側(cè)的腎上腺有一直徑達5厘米的腫瘤，考慮腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

難道是這個腫瘤引發(fā)的嗎？沒錯。

伴隨腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤長大，會不斷分泌腎上腺激素，從而引起血管痙攣收縮，導(dǎo)致血壓升高，甚至可達200毫米汞柱（mmHg）以上，發(fā)作時可伴頭痛、出汗、心悸、惡心、胸痛或腹痛。如果在情緒激動，或者劇烈運動中發(fā)作，甚至可能引發(fā)致命的高血壓危象和腦血管破裂。

“這個瘤子，猶如一個深潛腹中的巨大不定時‘炸彈’，隨時可能‘引爆’?！睏铊F軍介紹，手術(shù)切除是目前治療嗜鉻細(xì)胞瘤的最佳方法。

經(jīng)過詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)，楠楠的嗜鉻細(xì)胞瘤達5厘米×4厘米，生長在腹部幾根大血管的夾縫中，壓迫右側(cè)腎動靜脈，與結(jié)腸、肝臟等臟器關(guān)系密切，擠壓下腔靜脈等重要器官。

受激素影響，術(shù)中隨時可能出現(xiàn)難以控制的血壓劇烈波動，手術(shù)、麻醉風(fēng)險及難度非常大。稍有差池，可能損傷腎臟血管及下腔靜脈，導(dǎo)致腎臟不保甚至大出血危及生命。

經(jīng)過1個半小時的奮戰(zhàn)，楊鐵軍憑借精湛的外科手術(shù)技藝，豐富的達芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)操作經(jīng)驗，在狹窄人體腹腔深部，精確、流暢、完美地完成每一個手術(shù)操作步驟，精細(xì)地分離腫瘤與腎臟、結(jié)腸、肝臟、下腔靜脈等重要器官，分離阻斷粗大的腫瘤血管及腎上腺中央靜脈。

手術(shù)過程中，楠楠血壓雖然出現(xiàn)波動，由于分離精準(zhǔn)、操作輕柔，且有經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生密切配合，手術(shù)順利，腫瘤完整切除。5天后，楠楠平穩(wěn)度過圍術(shù)期，康復(fù)出院。

02 手術(shù)機器人成“攻堅克難”利器

河南省腫瘤醫(yī)院外科發(fā)展中心主任、泌尿外科主任何朝宏介紹，達芬奇機器人手術(shù)輔助系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科多個病種。

相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，機器人輔助手術(shù)的手術(shù)視野更真實立體，機械手臂及腕式操控更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定，對于腎臟、前列腺、膀胱等深藏于狹窄腔隙內(nèi)的臟器腫瘤切除，提供了有力保證。

“手術(shù)機器人已經(jīng)成為我們攻堅克難的‘利器’，極大提升了高風(fēng)險、高難度手術(shù)的成功率與安全性?！睏铊F軍介紹，它不僅能夠精細(xì)切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)及縫合，更有利于保護神經(jīng)及血管，使更多的病人能夠達到保腎、保留性功能及尿控的期望，患者的就醫(yī)感受明顯改善，滿意度大幅提升。

楊鐵軍與機器人“人機合一”共同完成的手術(shù)中，年齡超過55歲的患者占70%以上，其中5名85歲以上的高齡患者、多位合并兩個以上器官的復(fù)雜腫瘤患者。

手術(shù)種類涵蓋泌尿系腫瘤根治與尿路重建：其中包括保留腎單位手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，根治性全膀胱切除術(shù)，腎臟根治性切除術(shù)，腎盂癌/輸尿管癌根治性手術(shù)，腎上腺腫瘤切除術(shù)，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃，腔靜脈后輸尿管矯形術(shù)，輸尿管腎盂狹窄切除與重建等12種術(shù)式。

不僅如此，楊鐵軍及團隊在手術(shù)機器人的輔助下，創(chuàng)新性開展了一系列新技術(shù)。

改良的陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，解決了腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后難以快速康復(fù)的臨床難題，在保證清掃效果的前提下，明顯減少下肢水腫等并發(fā)癥；

機器人輔助下保留男性功能的膀胱癌根治術(shù)、機器人輔助下后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)等術(shù)式克服了一系列技術(shù)難點，成為我院在省內(nèi)的特色技術(shù)；

機器人輔助下前列腺癌根治術(shù)是發(fā)揮機器臂自由彎曲與旋轉(zhuǎn)功能的經(jīng)典手術(shù)，楊鐵軍綜合全球先進技術(shù)，進一步優(yōu)化手術(shù)流程，在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，注重對尿控與性功能相關(guān)結(jié)構(gòu)的保留與重建，應(yīng)用達芬奇手術(shù)機器人以來，無尿瘺、淋巴瘺、尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥，大多數(shù)患者即刻尿控，康復(fù)指標(biāo)達到國際一流水平；

在河南省首先引進3D導(dǎo)航機器人輔助下保留腎單位手術(shù)，全部成功。

2020年8月，河南省腫瘤醫(yī)院引進第四代達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，截至目前，機器人手術(shù)系統(tǒng)與專家密切配合，已經(jīng)在泌尿外科、胸外科、普外科、婦科等專業(yè)大展身手，覆蓋腫瘤主要病種12個，完成35種術(shù)式的高難度手術(shù)，為超過440位患者提供了更安全優(yōu)質(zhì)、更加精準(zhǔn)的微創(chuàng)治療服務(wù)。