我市構(gòu)建“三位一體”醫(yī)保信用監(jiān)管新格局

　　記者從市醫(yī)保局獲悉，我市按照以“組織為保障、制度為核心、系統(tǒng)為依托、滿意度為關(guān)鍵、應(yīng)用為抓手、行業(yè)為支撐”的思路，構(gòu)建以信用體系為基礎(chǔ)，智能監(jiān)控、監(jiān)督檢查為依托的“三位一體”醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。

　　 堅(jiān)持以公平為引領(lǐng)，建立“多主體、多維度、分層級(jí)”信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。市醫(yī)保局廣泛征詢不同醫(yī)保信用主體意見，探索形成“機(jī)構(gòu)類評(píng)分制、人員類記分制”的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)主體特性側(cè)重不同，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)6大類64項(xiàng)指標(biāo)、零售藥店4大類42項(xiàng)指標(biāo)、醫(yī)保醫(yī)師4大類36項(xiàng)扣分規(guī)則。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)為例，除國(guó)家基礎(chǔ)指標(biāo)外，增設(shè)滿意度評(píng)價(jià)、場(chǎng)景監(jiān)控、智能監(jiān)控及支付方式改革相關(guān)指標(biāo)，包含動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)37項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)動(dòng)靜結(jié)合，同時(shí)設(shè)立“失信被執(zhí)行人”“解除協(xié)議”等一票否決制指標(biāo)。

　　堅(jiān)持以人民為中心，通過滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。市醫(yī)保局通過線上線下相結(jié)合的方式，廣泛開展群眾滿意度調(diào)查。通過開展?jié)M意度調(diào)查，構(gòu)建評(píng)價(jià)結(jié)果反饋機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店重視服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)規(guī)范診療行為，積極開展自查自糾，主動(dòng)建立誠(chéng)信醫(yī)療服務(wù)體系，營(yíng)造良好的基金監(jiān)管社會(huì)氛圍和輿論環(huán)境。推動(dòng)行業(yè)自律，為健全完善基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。累計(jì)收集有效問卷3.86萬份，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度問卷3.06萬份。

　　 堅(jiān)持以結(jié)果為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加精準(zhǔn)化、精細(xì)化。目前，我市已完成2020年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師信用評(píng)價(jià)工作，參與評(píng)價(jià)的一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 191家、定點(diǎn)零售藥店610家、醫(yī)保醫(yī)師 11936名，參評(píng)率超過99%。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，其中A級(jí)37家、B級(jí)142家、C級(jí)11家、D級(jí)1家。評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和總控管理，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核指標(biāo)掛鉤。在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，應(yīng)用信用評(píng)價(jià)分級(jí)結(jié)果，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查中重點(diǎn)檢查C級(jí)、D級(jí)機(jī)構(gòu)，查處率顯著高于全口徑檢查。

　　 堅(jiān)持以發(fā)展為統(tǒng)領(lǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，醫(yī)保基金使用效率明顯提高。我市將住院次均費(fèi)用、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用增幅等線上計(jì)算指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，醫(yī)?；鹗褂眯收w呈上升態(tài)勢(shì)。以2021年5月為例，住院次均費(fèi)用 9102元，同比下降6.5%；平均住院日10.01天，同比下降近1天。（全媒體記者：王予杰）