我市構建“三位一體”醫(yī)保信用監(jiān)管新格局

　　記者從市醫(yī)保局獲悉，我市按照以“組織為保障、制度為核心、系統(tǒng)為依托、滿意度為關鍵、應用為抓手、行業(yè)為支撐”的思路，構建以信用體系為基礎，智能監(jiān)控、監(jiān)督檢查為依托的“三位一體”醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。

　　 堅持以公平為引領，建立“多主體、多維度、分層級”信用評價指標體系。市醫(yī)保局廣泛征詢不同醫(yī)保信用主體意見，探索形成“機構類評分制、人員類記分制”的信用評價指標體系，根據(jù)主體特性側重不同，制定醫(yī)療機構6大類64項指標、零售藥店4大類42項指標、醫(yī)保醫(yī)師4大類36項扣分規(guī)則。以醫(yī)療機構評價指標為例，除國家基礎指標外，增設滿意度評價、場景監(jiān)控、智能監(jiān)控及支付方式改革相關指標，包含動態(tài)實時監(jiān)測指標37項，實現(xiàn)評價動靜結合，同時設立“失信被執(zhí)行人”“解除協(xié)議”等一票否決制指標。

　　堅持以人民為中心，通過滿意度評價結果倒逼醫(yī)藥機構規(guī)范診療服務行為。市醫(yī)保局通過線上線下相結合的方式，廣泛開展群眾滿意度調查。通過開展?jié)M意度調查，構建評價結果反饋機制，促使醫(yī)療機構和零售藥店重視服務質量，主動規(guī)范診療行為，積極開展自查自糾，主動建立誠信醫(yī)療服務體系，營造良好的基金監(jiān)管社會氛圍和輿論環(huán)境。推動行業(yè)自律，為健全完善基金監(jiān)管長效機制奠定堅實基礎。累計收集有效問卷3.86萬份，其中醫(yī)療機構滿意度問卷3.06萬份。

　　 堅持以結果為導向，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加精準化、精細化。目前，我市已完成2020年度定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保醫(yī)師信用評價工作，參與評價的一級以上定點醫(yī)療機構 191家、定點零售藥店610家、醫(yī)保醫(yī)師 11936名，參評率超過99%。以醫(yī)療機構為例，其中A級37家、B級142家、C級11家、D級1家。評價結果納入醫(yī)藥機構協(xié)議管理和總控管理，與醫(yī)藥機構年終考核指標掛鉤。在全市定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)全覆蓋的基礎上，應用信用評價分級結果，在定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查中重點檢查C級、D級機構，查處率顯著高于全口徑檢查。

　　 堅持以發(fā)展為統(tǒng)領，醫(yī)療機構良性發(fā)展，醫(yī)?；鹗褂眯拭黠@提高。我市將住院次均費用、平均住院日、醫(yī)療費用增幅等線上計算指標納入醫(yī)療機構信用評價指標體系，引導各級醫(yī)療機構良性發(fā)展，醫(yī)?；鹗褂眯收w呈上升態(tài)勢。以2021年5月為例，住院次均費用 9102元，同比下降6.5%；平均住院日10.01天，同比下降近1天。（全媒體記者：王予杰）