市醫(yī)保局調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策

　　本報(bào)訊 全媒體記者王予杰報(bào)道  記者從市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保人員醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)參保人員對基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的獲得感和幸福感，目前，我市對基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整。

　　調(diào)整的內(nèi)容主要包括：

　　實(shí)施市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互認(rèn)。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門確定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面互認(rèn)，參保人員就醫(yī)購藥可直接結(jié)算。市、縣（區(qū)）醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情況同步對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出中止協(xié)議、解除協(xié)議、扣除違約金等處理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增或協(xié)議中止、解除由市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布。

　　實(shí)施市域內(nèi)統(tǒng)一使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。全市職工醫(yī)保參保人員在市域內(nèi)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶就醫(yī)購藥并實(shí)時(shí)結(jié)算，不受參保地限制，享受“同城同待遇”。

　　完善市域內(nèi)住院就醫(yī)政策。全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不需要辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行現(xiàn)行相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。

　　調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例。按照國家醫(yī)保待遇清單等有關(guān)文件要求，本著“住院起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類一致、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)一致；職工醫(yī)保與居民醫(yī)保支付比例保持合理差距、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例適當(dāng)拉開差距”的原則，結(jié)合我市實(shí)際，確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例。原有根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等出臺的特殊待遇政策予以取消。

　　建立市域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線制度。參保患者住院治療期間，因病情需要72小時(shí)內(nèi)市域內(nèi)轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線。參?；颊哂上录壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，起付線按下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線之差收??；參?；颊呤杏騼?nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診或由上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，不再收取起付線。

　　參保人員在本年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付線降低50%。

　　統(tǒng)一乙類藥品和乙類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目首自付比例。乙類藥品按省醫(yī)療保障部門確定的首自付比例執(zhí)行。乙類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目首自付比例為20%，有文件特殊規(guī)定的，按文件執(zhí)行。

　　推進(jìn)處方流轉(zhuǎn)結(jié)算服務(wù)。整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥店零售信息，實(shí)現(xiàn)處方數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道（雙通道），滿足藥品供應(yīng)保障，保證國家談判藥品順利落地。先期試行門診慢性病和門診重特大疾病用藥處方流轉(zhuǎn)，全市門診慢性病和門診重特大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、定點(diǎn)藥店ERP系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)必須與處方流轉(zhuǎn)平臺對接（具體方案另行制定），為全市參保人員提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”藥品購買服務(wù)。