市醫(yī)保局調整基本醫(yī)療保險有關政策

　　本報訊 全媒體記者王予杰報道  記者從市醫(yī)保局獲悉，為進一步完善基本醫(yī)療保險制度，提高參保人員醫(yī)療保障水平，增強參保人員對基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的獲得感和幸福感，目前，我市對基本醫(yī)療保險有關政策進行了調整。

　　調整的內容主要包括：

　　實施市域內定點醫(yī)藥機構互認。市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門確定的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構全面互認，參保人員就醫(yī)購藥可直接結算。市、縣（區(qū)）醫(yī)保聯(lián)動，兩級醫(yī)保經辦機構視情況同步對定點醫(yī)藥機構作出中止協(xié)議、解除協(xié)議、扣除違約金等處理。定點醫(yī)藥機構新增或協(xié)議中止、解除由市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布。

　　實施市域內統(tǒng)一使用個人賬戶結算醫(yī)藥費用。全市職工醫(yī)保參保人員在市域內可自主選擇定點醫(yī)藥機構使用個人賬戶就醫(yī)購藥并實時結算，不受參保地限制，享受“同城同待遇”。

　　完善市域內住院就醫(yī)政策。全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員在市域內定點醫(yī)療機構住院不需要辦理轉診、備案手續(xù)，其發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用執(zhí)行現(xiàn)行相應醫(yī)療機構級別起付標準和報銷比例。

　　調整住院起付標準及支付比例。按照國家醫(yī)保待遇清單等有關文件要求，本著“住院起付標準醫(yī)療機構分類與醫(yī)療服務價格醫(yī)療機構分類一致、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保起付標準一致；職工醫(yī)保與居民醫(yī)保支付比例保持合理差距、不同級別醫(yī)療機構支付比例適當拉開差距”的原則，結合我市實際，確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院起付標準及支付比例。原有根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等出臺的特殊待遇政策予以取消。

　　建立市域內雙向轉診連續(xù)計算起付線制度。參?；颊咦≡褐委熎陂g，因病情需要72小時內市域內轉診連續(xù)計算起付線。參?；颊哂上录壎c醫(yī)療機構轉診到上級定點醫(yī)療機構治療的，起付線按下級定點醫(yī)療機構與上級定點醫(yī)療機構起付線之差收??；參?；颊呤杏騼韧墑e醫(yī)療機構之間轉診或由上級定點醫(yī)療機構轉診到下級定點醫(yī)療機構治療的，不再收取起付線。

　　參保人員在本年度內第二次及其以后住院，起付線降低50%。

　　統(tǒng)一乙類藥品和乙類醫(yī)療服務價格項目首自付比例。乙類藥品按省醫(yī)療保障部門確定的首自付比例執(zhí)行。乙類醫(yī)療服務價格項目首自付比例為20%，有文件特殊規(guī)定的，按文件執(zhí)行。

　　推進處方流轉結算服務。整合醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息和藥店零售信息，實現(xiàn)處方數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、實時共享。通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道（雙通道），滿足藥品供應保障，保證國家談判藥品順利落地。先期試行門診慢性病和門診重特大疾病用藥處方流轉，全市門診慢性病和門診重特大疾病定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)、定點藥店ERP系統(tǒng)、醫(yī)保結算系統(tǒng)必須與處方流轉平臺對接（具體方案另行制定），為全市參保人員提供更為便捷的“互聯(lián)網+醫(yī)?！彼幤焚徺I服務。