開封市醫(yī)保局成立三年來，老百姓都收獲了哪些利好

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2019年1月13日，開封市醫(yī)保局掛牌成立，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的關(guān)心支持下，三年來，我市醫(yī)療保障制度緊跟國家改革步伐和經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了從無到有、從小到大的跨越式發(fā)展。政策體系日益完善，管理機(jī)制逐步健全，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系逐步建成，醫(yī)療保障水平不斷提高，人民群眾的獲得感、幸福感和安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　一是慢性病患者看病便宜了。

　　我市將30多種疾病納入門診慢性病報(bào)銷范圍，放寬醫(yī)保支付范圍，平均報(bào)銷比例達(dá)70%。將84種大病納入門診重特大疾病報(bào)銷范圍，平均報(bào)銷比例達(dá)85%。在全省率先建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制，城鄉(xiāng)居民“兩病”患者的日常用藥報(bào)銷達(dá)到了60%，減輕了參保群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

　　二是常用藥、救命藥和醫(yī)用耗材都降價(jià)了。

　　我市嚴(yán)格執(zhí)行國家集采藥品共5批213個(gè)品種和省內(nèi)2批45個(gè)品種藥品的采購和使用工作，中選藥品最高降價(jià)97%。

　　比如，治療病毒感染的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（300mg*30片），由463元每盒降到11.4元每盒。

　　我市將更多好藥、救命藥納入醫(yī)保談判，談判藥品種達(dá)221種，醫(yī)保談判“靈魂砍價(jià)”，極大減輕了患者負(fù)擔(dān)，首次納入醫(yī)保目錄的抗腫瘤藥品平均降幅為62.9%，讓從前吃不起的“貴族藥”談出了“平民價(jià)”！

　　“天價(jià)救命藥”諾西那生鈉注射液經(jīng)過8輪醫(yī)保談判后，從70萬元每針降到3.3萬元每針，進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄，給無數(shù)的患者帶來了希望。

　　冠脈支架、吻合器、補(bǔ)片、人工晶體、留置針等醫(yī)用耗材集采品種全部降價(jià)，冠脈支架從均價(jià)13000元降至700元，人工晶體降價(jià)過半，為患者節(jié)省了大量的治療費(fèi)用。

　　今年 6 月，市醫(yī)保局牽頭開展了豫東“3+3+N”醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，來自全國的 74 家企業(yè)參與報(bào)價(jià)。輸液器、氣管插管，鎮(zhèn)痛泵，吸氧裝置四類耗材最高降幅 94.52％，平均降幅 77.25%，集采結(jié)果全省共享，每年可節(jié)約采購費(fèi)用3.4億元。

　　三是群眾住院費(fèi)用降低了。

　　我市目前基本形成了總額控制下的按DRG、按病種、按床日、按人頭、按項(xiàng)目、按中醫(yī)日間病房付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　我市穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，目的是降低老百姓就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，倒逼醫(yī)院規(guī)范診療行為，減少過度檢查和過度治療。

　　改革以前，2019年我市群眾人均每次住院費(fèi)用是1.08萬元（包含醫(yī)保報(bào)銷），高于全國平均水平9848元，比浙江金華還高。

　　改革以后，我市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人員住院次均費(fèi)用明顯下降，分別從11712元和9603元下降到9662元和8007元，降幅為18%和17%，低于全國平均水平。在提高基金可持續(xù)能力的同時(shí)，也減輕了參?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　四是群眾就醫(yī)更方便了。

　　我市實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證全覆蓋，一個(gè)動(dòng)態(tài)二維碼即可無卡就醫(yī)、無卡買藥、打疫苗，目前已激活180萬人。

　　持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，全市支持跨省結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)278家。僅2021年上半年，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算就達(dá)2.8萬人次，省外異地就醫(yī)結(jié)算3885人次。基金共支付2.79億元。

　　五是失能人員有人照顧了。

　　2020年9月，我市成為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度國家試點(diǎn)城市之一。2021年1月1日起，在全市正式啟動(dòng)為期兩年的長護(hù)試點(diǎn)。出臺(tái)了《開封市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試行辦法》和多項(xiàng)配套政策。形成契合開封市情，多元籌資，規(guī)范認(rèn)定，待遇合理，社商合作的制度體系。在市縣區(qū)醫(yī)保大廳共設(shè)置11個(gè)受理窗口，全面委托經(jīng)辦。每人每年籌資120元，服務(wù)形式有機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種，服務(wù)項(xiàng)目43類。目前全市有2000余人經(jīng)評(píng)估通過簽約享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

　　這項(xiàng)制度是積極應(yīng)對(duì)我市人口老齡化、健全醫(yī)療保障制度體系的重大惠民工程。通過一年運(yùn)行，減輕重度失能人員及家庭負(fù)擔(dān)，幫助重度失能老人過上更有尊嚴(yán)的生活，有效增進(jìn)社會(huì)和諧、維護(hù)公序良俗，適應(yīng)少子女化、城鎮(zhèn)化和人員流動(dòng)化現(xiàn)狀。同時(shí)，增加我市勞動(dòng)力供給和就業(yè)崗位500多個(gè)，特別是為4050人員提供大量再就業(yè)機(jī)會(huì)。催生、培育、引領(lǐng)和規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，目前項(xiàng)目共納入43家長護(hù)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，吸納投資1500萬元。

　　2022年，市醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、積極作為，著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，堅(jiān)定敢為人先的決心和勇氣，不回避矛盾，繼續(xù)深化醫(yī)保制度改革，加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，為開封人民提供更貼心、更暖心的醫(yī)保服務(wù)。（全媒體記者：王予杰；通訊員：李瀟瀟）