讓失能老人護(hù)理保障明顯改善 國家醫(yī)保信息平臺長期護(hù)理保險子系統(tǒng)在我市上線側(cè)記

　　9月15日，國家醫(yī)療保障信息平臺長期護(hù)理保險子系統(tǒng)在我市正式上線，由此，我市成為全國首個運(yùn)用國家長期護(hù)理保險子系統(tǒng)的試點城市。新系統(tǒng)為長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人、護(hù)理員、失能評估專家等角色提供智能化、便攜化（移動APP）的管理工具，實現(xiàn)了長護(hù)險經(jīng)辦全鏈條數(shù)據(jù)信息記錄管理，大幅提升制度運(yùn)行效率和服務(wù)保障能力水平。

　　我市作為國家第二批長護(hù)險試點城市，積極探索、勇于創(chuàng)新，強(qiáng)化制度設(shè)計引領(lǐng)，著力攻堅突破，試點基礎(chǔ)不斷加強(qiáng)，制度功能有效發(fā)揮，失能老人護(hù)理保障明顯改善，老百姓獲得感穩(wěn)步提升。

　　推進(jìn)過程科學(xué)穩(wěn)妥。按照先試點再推開總原則，我市探索由城向鄉(xiāng)、由職工向居民延伸的實施路徑。2021年1月，我市從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，2022年5月，在前期試點的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大人員覆蓋范圍，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員納入保障，截至目前長護(hù)險參保人數(shù)391.65萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保50.46萬人，城鄉(xiāng)居民參保341.19萬人。

　　籌資機(jī)制多元共擔(dān)。我市明確了個人、單位、政府、社會等多渠道資金來源。綜合各方承受能力，合理確定籌資責(zé)任分擔(dān)占比，平衡護(hù)理需求和保障目標(biāo)制定了適宜的籌資標(biāo)準(zhǔn)。財政對特殊困難退休人員給予繳費補(bǔ)助，確保機(jī)會公平。2021年共征收長護(hù)險6229.07萬元，2022年上半年共征收長護(hù)險2794.37萬元。

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)體系科學(xué)合理。以項目清單的方式明確基本服務(wù)提供范圍，界定基金購買服務(wù)的邊界和內(nèi)涵。護(hù)理服務(wù)項目包含基本生活照料類、醫(yī)療護(hù)理類，涵蓋了重度失能人員基本護(hù)理需求，失能人員可根據(jù)自身需求，量身定制護(hù)理服務(wù)計劃。同時，機(jī)構(gòu)、居家上門、居家自主三種護(hù)理形式自由選擇。待遇享受即確?；居旨骖檪€性，滿足多元化服務(wù)需求。

　　護(hù)理服務(wù)體系健康發(fā)展。試點開展以來，共計55家醫(yī)療、養(yǎng)老、上門護(hù)理機(jī)構(gòu)納入長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，全職從事長期護(hù)理服務(wù)人員達(dá)700余人，并且有近半數(shù)是新開設(shè)機(jī)構(gòu)，吸引社會投資1500萬元。一是鼓勵居家服務(wù)，運(yùn)用差別化支付政策，引導(dǎo)保障對象合理利用護(hù)理服務(wù)資源。適時調(diào)整居家自主待遇，將居家自主護(hù)理待遇形式由原來的“基金月支付限額為900元/人”修訂為“基金月支付限額為900元/人，其中參保人支付限額為450元/人，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)支付限額為450元/人。調(diào)整后，約有20%的失能人員是由原居家自主轉(zhuǎn)換為選擇居家上門護(hù)理，社會化護(hù)理服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升。二是注重資源配置作用，引導(dǎo)發(fā)展小型、嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新將設(shè)置在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開放上門護(hù)理服務(wù)范圍，發(fā)揮服務(wù)資源。三是引導(dǎo)服務(wù)向農(nóng)村地區(qū)延伸。

　　管理運(yùn)行構(gòu)架基本建立。財務(wù)制度、基金監(jiān)管、服務(wù)管理等機(jī)制措施初成體系，質(zhì)量評價、評估管理等指標(biāo)體系和實施辦法持續(xù)健全，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、手續(xù)等操作細(xì)則逐步完備。一是通過政府購買服務(wù)、全流程委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)，由市醫(yī)保局、市醫(yī)保中心牽頭組建、5家商保公司成立長護(hù)險經(jīng)辦管理辦公室,共同負(fù)責(zé)長護(hù)險經(jīng)辦鏈條的管理工作和組織協(xié)調(diào)，實現(xiàn)長期護(hù)理保險各項業(yè)務(wù)全城通辦。二是通過月度考核、出臺《長護(hù)險項目清單規(guī)范》、“金牌護(hù)理員評選”、開辟“長護(hù)故事專欄”等形式，推動提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。三是構(gòu)建公平有效的失能評估體系。由醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、殘聯(lián)為成員單位的“長護(hù)險失能評定委員會”保證評估結(jié)果的權(quán)威性。建立以醫(yī)護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理專家為主的評估專家隊伍，保證執(zhí)行評估標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和專業(yè)性。由系統(tǒng)隨機(jī)抽取專家評估，失能信息記錄上傳通過后臺計算失能等級，避免了評估環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的主觀判斷造成的道德風(fēng)險。目前評估4000余人，異議復(fù)評率僅為0.1%。四是開展護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)。發(fā)揮河南省醫(yī)藥健康技師學(xué)院高校專業(yè)優(yōu)勢，確定為長護(hù)險定點護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，有效利用人社部門技能提升補(bǔ)貼政策牽頭組織技能培訓(xùn)。截至目前，共計110余名護(hù)理人員參加培訓(xùn)，60余名人員已取得人社部頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員等級證，從業(yè)人員技能水平明顯提升。（全媒體記者：王予杰；見習(xí)記者：李宇航）