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河南參加基本醫(yī)療保險達1.03億人!醫(yī)療保障迎來六大變化!

河南手機報 04-27 11:32 責(zé)編:閆文瑞 我要分享

  治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高;遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診……4月27日,河南省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會,介紹了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》的出臺背景和相關(guān)情況。河南在醫(yī)保管理和服務(wù)方面有哪些探索和成效?

河南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭子健介紹,截至3月底,全省參加基本醫(yī)療保險1.03億人,其中城鎮(zhèn)職工1338.42萬人,城鄉(xiāng)居民8976.71萬人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。醫(yī)保基金累計結(jié)余1201.52億元,總體運行平穩(wěn),略有盈余。全省基本醫(yī)療保障水平保持穩(wěn)定,大病保障水平逐步提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比保持在80%左右,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比穩(wěn)定在75%左右,有力托起了醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。

  ★有哪些改革亮點?

  《實施意見》提出了六大方面的改革任務(wù)和24項具有河南特色的改革創(chuàng)新舉措,搭建了未來10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”,主要內(nèi)容涵蓋醫(yī)保待遇保障、籌資運行、支付、監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)和公共管理服務(wù)等領(lǐng)域。

  |完善保障機制

  完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險應(yīng)保盡保;完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,推進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革;建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準識別機制,科學(xué)確定救助范圍;建立應(yīng)對突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應(yīng)急處理機制,增強應(yīng)急響應(yīng)能力;強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能,促進各類醫(yī)療保障互補銜接,提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。

  健全籌資機制

  健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。主要是多渠道籌集基本醫(yī)療保險基金,均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責(zé)任;加大財政對醫(yī)療救助投入,拓寬醫(yī)療救助籌資渠道;探索建立省級調(diào)劑金制度,逐步推進省級統(tǒng)籌,截至2月底,已與全國31個省份實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接清算,共撥付跨省清算資金44.89億元;加強醫(yī)保精細化管理,強化分析研判。自2017年我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以來,省財政廳已連續(xù)四年提高財政補助標準,由2017年的450元提高至2020年的550元。全省各級財政部門累計籌措資金1842億元,為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇落實提供有力保障。

  |醫(yī)保支付升級

  建立管用高效的醫(yī)保支付機制。主要是落實醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理,支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展;持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,繳費人可以通過微信公眾號、支付寶、豫事辦等7種線上渠道便捷繳費,或就近到與稅務(wù)部門簽約的17家金融機構(gòu)網(wǎng)點繳費;探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式,支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務(wù)。

  嚴密基金監(jiān)管

  健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制。主要是將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度建設(shè),構(gòu)建完善的醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系;創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式,建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng);推進醫(yī)?;鸨O(jiān)管執(zhí)法檢查規(guī)范化建設(shè),強化社會監(jiān)督,動員全社會力量,依法打擊欺詐騙保行為。

  完善醫(yī)藥供給 50種以上慢性病基層首診

  在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面,主要是積極推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用;建立健全以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制,完善藥品供應(yīng)和采購信息共享機制;加強部門協(xié)同,治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高;加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè),提高緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力;優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,扎實推進區(qū)域醫(yī)療中心和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),全面提升醫(yī)療服務(wù)能力;推動建立基層首診制度,遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度建設(shè),規(guī)范診療行為。特別是發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病診療、疫情防控方面的獨特優(yōu)勢,支持提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

  醫(yī)保覆蓋至村 解決“最后一公里”服務(wù)難題

  優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。主要是提高醫(yī)療保障公共服務(wù)水平,加強醫(yī)保信息化、標準化建設(shè),深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,切實提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)效;構(gòu)建統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系,推進服務(wù)下沉,明確承辦醫(yī)療保障管理服務(wù)的工作機構(gòu),解決“最后一公里”服務(wù)難題,實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋;探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理,提高管理和經(jīng)辦服務(wù)水平;加強醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè),推行服務(wù)型行政執(zhí)法,全面提升醫(yī)療保障治理能力。(河南手機報記者 閆文瑞)

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