河南參加基本醫(yī)療保險達1.03億人！醫(yī)療保障迎來六大變化！

　　治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高；遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診……4月27日，河南省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》的出臺背景和相關情況。河南在醫(yī)保管理和服務方面有哪些探索和成效？

　　★有哪些改革亮點？

　　《實施意見》提出了六大方面的改革任務和24項具有河南特色的改革創(chuàng)新舉措，搭建了未來10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”，主要內容涵蓋醫(yī)保待遇保障、籌資運行、支付、監(jiān)管、醫(yī)藥服務和公共管理服務等領域。

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　　完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險應保盡保；完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，推進職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革；建立跨部門、多層次、信息共享的救助對象及時精準識別機制，科學確定救助范圍；建立應對突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應急處理機制，增強應急響應能力；強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。

　　｜健全籌資機制

　　健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制。主要是多渠道籌集基本醫(yī)療保險基金，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任；加大財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道；探索建立省級調劑金制度，逐步推進省級統(tǒng)籌，截至2月底，已與全國31個省份實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接清算，共撥付跨省清算資金44.89億元；加強醫(yī)保精細化管理，強化分析研判。自2017年我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以來，省財政廳已連續(xù)四年提高財政補助標準，由2017年的450元提高至2020年的550元。全省各級財政部門累計籌措資金1842億元，為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇落實提供有力保障。

　　｜醫(yī)保支付升級

　　建立管用高效的醫(yī)保支付機制。主要是落實醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展；持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，繳費人可以通過微信公眾號、支付寶、豫事辦等7種線上渠道便捷繳費，或就近到與稅務部門簽約的17家金融機構網(wǎng)點繳費；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務。

　　｜嚴密基金監(jiān)管

　　健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制。主要是將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務績效雙控制，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設，構建完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系；創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式，建設統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)；推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法檢查規(guī)范化建設，強化社會監(jiān)督，動員全社會力量，依法打擊欺詐騙保行為。

　　｜完善醫(yī)藥供給 50種以上慢性病基層首診

　　在醫(yī)藥服務供給側改革方面，主要是積極推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用；建立健全以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善藥品供應和采購信息共享機制；加強部門協(xié)同，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和基層全科醫(yī)生隊伍建設，提高緊缺專業(yè)醫(yī)療服務能力；優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局，扎實推進區(qū)域醫(yī)療中心和緊密型縣域醫(yī)共體建設，全面提升醫(yī)療服務能力；推動建立基層首診制度，遴選50種以上慢性病、常見病開展基層首診；加強醫(yī)療質量管理與控制制度建設，規(guī)范診療行為。特別是發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病診療、疫情防控方面的獨特優(yōu)勢，支持提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　｜醫(yī)保覆蓋至村 解決“最后一公里”服務難題

　　優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務。主要是提高醫(yī)療保障公共服務水平，加強醫(yī)保信息化、標準化建設，深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，切實提升醫(yī)療保障服務質效；構建統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系，推進服務下沉，明確承辦醫(yī)療保障管理服務的工作機構，解決“最后一公里”服務難題，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村（社區(qū)）全覆蓋；探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，提高管理和經(jīng)辦服務水平；加強醫(yī)療保障領域法治建設，推行服務型行政執(zhí)法，全面提升醫(yī)療保障治理能力。（河南手機報記者 閆文瑞）