【鄭州市第九人民醫(yī)院·公益行動⑧】年齡相關性黃斑變性的臨床特征和干預措施

2022年6月6日是第27個全國“愛眼日”，今年的全國“愛眼日”主題是“關注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康”。保護眼健康的問題，已經(jīng)成為了現(xiàn)代人越來越關注的重大問題。鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂直播第一百七十二期，眼科張松主任做客微課堂直播間，重點關注老年人重點人群，宣傳普及眼健康科學知識，倡導“每個人都是自己健康第一責任人”的理念，增強群眾愛眼護眼意識。

年齡相關性黃斑變性

是視網(wǎng)膜黃斑部的退行性病變，與年齡呈正相關的不可逆病變。患者多為50歲以上，雙眼先后發(fā)病或同時發(fā)病，并且進行性損害視力，嚴重影響老年人的生存質量，是發(fā)達國家老年人致盲最主要的原因。由于人口日趨老齡化，我國患者日益增多。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變不同分為兩型：干性和濕性。

1.干性黃斑變性

多發(fā)生于50歲以上的老年人，起病緩慢，患者視力不知不覺地減退，可有視物變形，雙眼程度相近。病程早期眼底后極部可見大小不一的黃白色類圓形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎縮，中心凹光反射消失，后極部色素紊亂，進一步出現(xiàn)邊界清晰的地圖樣萎縮區(qū)。發(fā)展到晚期，該區(qū)內脈絡膜毛細血管萎縮，可見到裸露的脈絡膜大血管。

2.濕性黃斑變性

表現(xiàn)為突然單眼視力下降、視物變形或出現(xiàn)中央暗點，另一眼可能在較長時間后出現(xiàn)癥狀。眼底后極部視網(wǎng)膜下出血、滲出，其中有時會見灰黃色病灶，即可能為新生血管。

發(fā)病機制

確切的病因不明?？赡芘c遺傳因素、環(huán)境影響、視網(wǎng)膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調、代謝障礙等有關。衰老和退變是引起年齡相關性黃斑變性的重要因素。但越來越多的研究支持氧化壓力和藍光損害與發(fā)病也有一定的關系?！　?/p>

干預政策

防病大于治病，預防和延緩其發(fā)展。

1.應預防光，特別是短波長（藍色）光對視網(wǎng)膜的損傷；適時補充營養(yǎng)素、抗氧化劑，預防氧化應激對視網(wǎng)膜的損傷。

2.監(jiān)控高危人群。注意飲食平衡，控制可修飾的危險因素，如：吸煙、飲食、肥胖、日光、高血壓等。

3.早期干預治療。

①膳食。富含葉黃素和玉米黃素的食物，如葉黃素：黃色、橙色和深綠色蔬菜、水果、西蘭花、芥菜、菠菜、甘藍、卷心菜等；玉米黃素：黃玉米、菠菜、雞蛋、魚類、藻類等。

②服用抗氧化營養(yǎng)素。

類胡蘿卜素：葉黃素和玉米黃質

維生素C：水溶性維生素

維生素E：脂溶性維生素

微量元素：鋅、硒、銅

4.診斷

根據(jù)癥狀、眼底檢查、OCT、熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡膜造影可診斷。

5.治療

①干性黃斑變性

無有效的治療方法。

②濕性黃斑變性

玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療；光動力治療。

最后張松主任提醒廣大老年朋友，黃斑變性預后較差，因此早期發(fā)現(xiàn)和積極治療是影響預后的重要因素。老年性黃斑變性經(jīng)積極、有效地治療可改善癥狀，延緩病程進展。患者應保持良好的生活習慣，日常生活中可以使用放大鏡、讀大字書籍、使用更好的照明等應對已經(jīng)降低的視力，保持積極樂觀心態(tài)。

專家簡介：張松

主任醫(yī)師，科主任。鄭州市科技創(chuàng)新骨干人才 鄭州市醫(yī)學會眼科專業(yè)委員會委員、醫(yī)師協(xié)會眼科專業(yè)委員會委員、鄭州市醫(yī)院協(xié)會眼科管理專業(yè)大會常務委員、河南省中西醫(yī)結合眼科分會委員、鄭州市醫(yī)學會小兒眼科與斜視專業(yè)委員會常委、亞太遠程眼科聯(lián)盟河南省分會委員、鄭州衛(wèi)生健康大講堂專家講師團特聘講師。