“無(wú)聲的殺手”——深靜脈血栓

血栓  下肢深靜脈血栓（DVT）

主要表現(xiàn)以下肢腫脹疼痛為主，急性下肢深靜脈血栓得不到有效及時(shí)治療，可能出現(xiàn)致死性肺栓塞，或下肢深靜脈血栓形成后綜合癥（下肢反復(fù)腫脹，靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)潰瘍），嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量。

70多歲的陳先生因?yàn)樯细固弁淳驮\我院，診斷為“急性化膿性闌尾炎”，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，鄭州市第九人民醫(yī)院普外科主任李浩田主刀為其做了“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”。術(shù)后第五天早上，家屬看到陳老先生的右腿忽然腫了一圈，趕忙叫李浩田主任來(lái)，李浩田主任來(lái)到床旁看完患者后，有經(jīng)驗(yàn)的他立馬判斷出陳老先生應(yīng)該是右下肢深靜脈血栓形成了。聯(lián)系床旁超聲后診斷為“右下肢深靜脈血栓形成“。李浩天主任仔細(xì)評(píng)估患者病情后，制定“下腔靜脈濾器置入+置管溶栓術(shù)”方案，以降低患者肺栓塞發(fā)生概率。

手術(shù)方案

普外科主任李浩田，李鵬兩位醫(yī)師首先穿刺患者右側(cè)足背靜脈，進(jìn)行右下肢靜脈順行造影，提示右下肢深靜脈顯影差；再穿刺股靜脈，置入濾器；最后穿刺脛前靜脈，置入溶栓導(dǎo)管，進(jìn)行溶栓后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后造影可見(jiàn)患者右下肢深靜脈基本通暢。

下肢深靜脈血栓（DVT）手術(shù)還是很驚險(xiǎn)的，該患者高齡，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，其次還擔(dān)心取栓過(guò)程不順利，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或者二次取栓等。最后雖然先放置了濾器，但也很怕血栓在過(guò)程中掉入肺動(dòng)脈中導(dǎo)致肺栓塞，但很幸運(yùn)的是，手術(shù)很順利地完成了，由于手術(shù)是在射線情況下完成的，當(dāng)時(shí)李浩田主任以及李鵬醫(yī)師是需要佩戴鉛衣的，當(dāng)他們出來(lái)后，家屬看到全身濕透的他們向他們表達(dá)了感謝之情。　

陳老先生治療后感覺(jué)效果非常明顯，腫脹疼痛均消失。

為什么會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓？

1.血流滯緩：常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。

2.靜脈壁損傷。化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖等；機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷；感染性損傷：如感染性子宮內(nèi)膜炎等。

3.血液高凝狀態(tài)：常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥、長(zhǎng)期吸煙等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等。

預(yù)防深靜脈血栓形成有哪些措施？　

（一）基本預(yù)防：

1.早期活動(dòng)。鼓勵(lì)臥床患者早期活動(dòng)和腿部鍛煉，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。根據(jù)患者恢復(fù)情況建議盡早下床活動(dòng)。

踝泵運(yùn)動(dòng)：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內(nèi)勾，盡力使腳尖朝向自己至最大限度，維持 5 秒；然后腳尖繃直下壓，至最大限度，維持 5秒。每次5-10min，至少3次/天。

2.避免脫水。在患者病情允許下，給予適當(dāng)補(bǔ)液，保證患者足夠的水分，避免血液濃縮。建議患者飲水1500- 2500ml/d。

3.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。

4.戒煙、限酒、飲食宜清淡，多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免由于排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

最后李浩田主任提示：如果您感覺(jué)下肢皮膚顏色改變、腫脹、疼痛、胸悶、呼吸困難、氣促等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

李浩田：副主任醫(yī)師，普外科主任。鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、鄭州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、河南省婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)委員、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺外科學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員。畢業(yè)于河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，先后在廣州南方醫(yī)院進(jìn)修肝膽、胃腸外科專(zhuān)業(yè)，北京中日醫(yī)院進(jìn)修乳腺、甲狀腺外科專(zhuān)業(yè)。專(zhuān)業(yè)方向：肝膽、胃腸、胸外、乳腺、甲狀腺、腹壁疝、周?chē)?、燒傷、糖尿病足、?fù)雜創(chuàng)面等。擅長(zhǎng)胸腔鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。同時(shí)對(duì)重癥胰腺炎、網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）、漿細(xì)胞乳腺炎、多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。并根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，秉承快速康復(fù)理念（ERAS），針對(duì)高齡老年患者開(kāi)展的經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)機(jī)體影響小的特點(diǎn)，把老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能地降到最低。截至目前，成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)年齡最大的老人有104歲。于2014年榮獲“鄭州市技術(shù)標(biāo)兵”稱(chēng)號(hào)。