分泌性中耳炎——鄭州九院微課堂直播第一百七十三期

6月10日上午，鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂直播第一百七十三期開展，邀請耳鼻喉科劉世鋒大夫為大家講解分泌性中耳炎相關(guān)知識。

分泌性中耳炎的定義：

分泌性中耳炎是以耳內(nèi)悶脹感、堵塞感，伴有聽力下降為主要特征疾病。相當于中醫(yī)的“耳脹耳閉”。

病因：

該病病因復雜，與多種因素有關(guān)，主要與咽鼓管阻塞、致病菌的感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。此外尚與胃-食管反流、被動吸煙、居住環(huán)境不良有關(guān)，嬰兒與哺乳位置不當有關(guān)?！?/p>

病理：

病變早期，中耳黏膜水腫，毛細血管通透性增加，繼之黏膜增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假復層纖毛柱狀上皮化生為增厚的分泌性上皮，鼓室后部的單層扁平上皮化生為假復層柱狀上皮，杯狀細胞增多，上皮下有病理性腺體樣組織形成，固有層出現(xiàn)圓形細胞浸潤。到恢復中期，腺體退化，分泌物減少，黏膜逐漸恢復正常。

如病變未得到控制，晚期可出現(xiàn)中耳積液機化，或形成包裹性積液，伴有肉芽組織生長，進而發(fā)展為粘連性中耳炎，亦可后遺膽固醇肉芽腫、鼓室硬化甚至膽脂瘤等。

診斷：

1.病史：近期多有感冒史，長期鼻炎病史，兒童多有腺樣體肥大。

2.癥狀：

（1）耳痛：起病時可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作并哭鬧不休；成人大多耳痛不明顯，慢性者無明顯耳痛。

（2）耳內(nèi)悶脹堵塞感：耳內(nèi)似有棉花堵塞之狀，甚至為耳內(nèi)脹痛不適。

（3）聽力減退：可伴自聽增強。鼓室積液較稀時，聽力可隨頭位而變化，如頭前傾或偏向健側(cè)，或仰臥后，因積液離開蝸窗，有利于聲音傳導，故聽力可暫時改善。小兒患者多無此主訴而易被忽視。

（4）耳鳴：可呈持續(xù)性或間歇性，有如機器轟鳴聲、吹風聲，或“噼啪”聲。有時哈欠、擤鼻時可出現(xiàn)耳內(nèi)氣過水聲，或運動、搖頭時耳內(nèi)可有水流動感。

3.體征：外耳道正常，鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色，有時可透過鼓膜可見液平面。病久者，可見鼓膜內(nèi)陷明顯、粘連。

治療：

1.急性期應(yīng)用抗生素控制感染，病情嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素；也可口服黏液促排劑，有利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出，例如桉檸蒎腸溶軟膠囊、歐龍馬滴劑等。

2.必要時行鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)等。

3.其他治療，如中醫(yī)鼓膜按摩法?！?/p>

預防與調(diào)護：

1.積極預防感冒及鼻炎等疾??；

2.掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻；

3.嚴重鼻塞時，避免乘坐飛機或潛水；

4.兒童患病不易被察覺，應(yīng)重視宣傳教育，提高家長及教師對該病的認識，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療?！?/p>

劉世鋒：研究生學歷。2009年進修于鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，2015年進修于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長鼻內(nèi)窺鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)、鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻部良惡性腫瘤的診療手術(shù)。扁桃體、腺樣體疾病的診療手術(shù)。咽喉部疾病的診療，成人及兒童的鼾癥規(guī)范化治療，頭頸部腫瘤的治療、手術(shù)、耳部疾病、急慢性中耳炎診治，膽脂瘤型中耳炎的手術(shù)治療。鼓膜修補及聽骨鏈重建手術(shù)，耳聾、耳鳴、眩暈的中西醫(yī)治療。