開封市職工醫(yī)保門診待遇五問五答

　　問：我市參加職工醫(yī)保人群可以享受哪些職工門診待遇？

　　答：職工門診共濟(jì)保障、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、門診特定藥品管理服務(wù)。

　　問：我市職工醫(yī)保繳費(fèi)政策是什么？

　　答：在職職工：?jiǎn)挝焕U費(fèi)上年度在職職工工資總額的6%，全部劃入統(tǒng)籌基金；個(gè)人繳費(fèi)本人上年度工資收入的2%，全部劃入個(gè)人賬戶。

　　退休職工：退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按同一定額劃入,劃入額度由實(shí)施改革上年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定”，具體劃入額度為3060元/月*2%≈60元/月。

　　靈活就業(yè)參保人員：個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，其余基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

　　問：職工門診共濟(jì)保障具體待遇是什么？

　　答：依據(jù)《開封市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（汴政辦〔2022〕33號(hào)）文件內(nèi)容，列出以下待遇標(biāo)準(zhǔn)：

　　問：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病有哪些病種及其支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診慢性病病種33種，門診慢性病患者門診就醫(yī)，不設(shè)起付線，實(shí)行支付限額管理（限額標(biāo)準(zhǔn)見下表“開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種及限額標(biāo)準(zhǔn)”），所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)部分由統(tǒng)籌基金支付70%。城鎮(zhèn)職工由統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病門診費(fèi)用，與統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

　　參保人員同時(shí)患有多種門診慢性病，支付限額按門診慢性病病種支付限額累加計(jì)算。納入門診重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。

　　問：門診特定藥品管理服務(wù)有哪些病種及其支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　答：開封市門診特定藥品有167種（詳情見附件）。參保人員使用門診特定藥品相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為在職85%、退休人員90%。屬于乙類藥品的，參保人員需按規(guī)定的首自付比例負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用后，再由統(tǒng)籌基金支付。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定藥品費(fèi)用數(shù)額計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　其他未盡事項(xiàng)請(qǐng)參照政策相關(guān)文件，敬請(qǐng)關(guān)注“開封市醫(yī)療保障”公眾號(hào)、“http://ylbzj.kaifeng.gov.cn/index.html”開封市醫(yī)療保障局官網(wǎng)。