河南首例兒童主動(dòng)脈瓣葉成形Ozaki手術(shù)在鄭州順利完成

河南手機(jī)報(bào)記者 劉曉帆 通訊員 朱之韻

阜外華中心血管病醫(yī)院先心病治療技術(shù)又有新突破！在兒童心臟中心范太兵主任的指導(dǎo)下，11月3日，兒童心臟中心張巖偉博士運(yùn)用Ozaki技術(shù)，成功為一名6歲患兒實(shí)施主動(dòng)脈瓣三瓣葉完全重建術(shù)！據(jù)了解，這種新式技術(shù)在河南省還是首次應(yīng)用。

主動(dòng)脈瓣，是人體左心室和主動(dòng)脈之間的一道能進(jìn)不能出的單向“門”，它關(guān)乎著心臟——這個(gè)身體的發(fā)動(dòng)機(jī)能不能順利的將血液運(yùn)送到全身的重任。如果這道“門”壞了，目前的維修方式不外乎是修復(fù)、重建和替換。如果對(duì)象是成人，可以一換了之，最多只需選擇是用生物瓣膜還是機(jī)械瓣膜而已?？蓪?duì)于小孩子，問(wèn)題可就多了。

由于兒童的心臟還處于生長(zhǎng)期，人工置換的瓣膜不僅后期要抗凝治療，并且隨著孩子的成長(zhǎng)，不能隨之成長(zhǎng)的人工瓣膜就會(huì)面臨在兒童期再次換瓣的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣膜成形Ozaki手術(shù)，提供給這種兒童患者一個(gè)更優(yōu)的選擇。使用自體心包進(jìn)行替代重建正常的瓣葉結(jié)構(gòu)，隨著患兒身體的生長(zhǎng)發(fā)育，瓣葉也有一定的伸展空間。簡(jiǎn)而言之，這個(gè)手術(shù)的亮點(diǎn)，就是運(yùn)用先進(jìn)的Ozaki技術(shù)給利用孩子自己身上的“零件”給心臟按一個(gè)全新的“閥門”這個(gè)“閥門”會(huì)更安全，更耐用！而且，據(jù)了解，這還是我省的第一例。

接受這例手術(shù)的，是一個(gè)年僅6歲的孩子。小睿睿（化名）是個(gè)6歲11個(gè)月的小帥哥，平頂山汝州小屯鎮(zhèn)人。3年前由于感冒發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，當(dāng)?shù)匦呐K彩超顯示先天性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)時(shí)因?yàn)闆](méi)有明顯癥狀，沒(méi)有接受進(jìn)一步治療。

前不久，孩子一次普通的感冒咳嗽卻治療了接近一個(gè)月也不見起色，媽媽有點(diǎn)擔(dān)心，就帶著睿睿來(lái)到阜外華中心血管病醫(yī)院，預(yù)約了兒童心臟中心的張巖偉副主任醫(yī)師就診。結(jié)果，心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的返流，致使心室明顯擴(kuò)大。不到七歲的他，左心室竟然已經(jīng)和成年男性的心臟一樣大了。如果不盡早手術(shù)治療，孩子很快就會(huì)面臨心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，常規(guī)的小兒主動(dòng)脈瓣膜疾病救治手段對(duì)于小睿睿來(lái)說(shuō)并不適用：由于長(zhǎng)期的大量返流，主動(dòng)脈瓣已經(jīng)異常增厚攣縮成團(tuán)塊狀，起不到閥門關(guān)閉的作用，也不可能在原有基礎(chǔ)上修復(fù)。并且孩子的主動(dòng)脈瓣環(huán)還沒(méi)有發(fā)育成正常成年人的大小，如果要行人工機(jī)械瓣膜置換，不僅后期要抗凝治療，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，更換的瓣膜根本用不到他長(zhǎng)大成人。

鑒于病情復(fù)雜，兒童心臟中心主任范太兵教授專門為孩子組織了一次疑難病例討論。大家一致認(rèn)為，首選的治療方案仍然為主動(dòng)脈瓣成形，但根據(jù)孩子的具體病情，可以摒棄傳統(tǒng)的手術(shù)方法，憑借國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)資料，利用新的Ozaki成形技術(shù)，為孩子完全重建一套主動(dòng)脈瓣的三瓣葉。重建瓣葉的材料選用的是患兒自己的心包片，經(jīng)過(guò)特殊處理后制作成主動(dòng)脈瓣瓣葉。這種方法術(shù)后并發(fā)癥少，中遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率低，10年再干預(yù)率不到10%，可避免和延緩主動(dòng)脈瓣換瓣時(shí)間。

一切準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)按計(jì)劃在11月3日實(shí)施。術(shù)中，張巖偉副主任醫(yī)師、鄭家永副主任醫(yī)師使用Ozaki器械，精確測(cè)量每一個(gè)主動(dòng)脈瓣竇的數(shù)據(jù)，然后用孩子自已的心包處理之后用專用模具修剪成和孩子匹配的三個(gè)瓣葉。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的精準(zhǔn)縫合，終于重建成新的主動(dòng)脈瓣葉。新制作的瓣葉頂端貼合緊密，處于同一個(gè)水平高度，瓣環(huán)的縫合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，模擬出了主動(dòng)脈瓣膜的生理形態(tài)。

手術(shù)臺(tái)上，擁有了新“門”的小心臟有力地跳動(dòng)起來(lái)，術(shù)中超聲提示：重建的瓣葉功能非常好，瓣口通暢，沒(méi)有任何返流。這預(yù)示著，手術(shù)成功了！術(shù)后小睿睿病情很穩(wěn)定，僅僅第二天就從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房，回到了媽媽的懷中。

據(jù)悉，這一例由張巖偉博士獨(dú)立完成的兒童主動(dòng)脈瓣葉成形Ozaki手術(shù)，成功為我省先心手術(shù)填補(bǔ)了這一技術(shù)空白，為兒童主動(dòng)脈瓣疾病的帶來(lái)福音。