“?！蹦忝靼注儇P(guān)于職工醫(yī)保“門診共濟”，你想知道的都在這里！

河南手機報記者 劉曉帆/文 司艷雯/視頻

今年7月1日起，河南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策在全省范圍內(nèi)實施?！伴T診共濟”適用哪些人群？起付標準如何設(shè)定？報銷限額和比例分別是多少？異地人員可以享受嗎？對此，9月25日，記者采訪了河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心職工保障科科長鄭艷。

據(jù)鄭艷介紹，門診共濟保障政策覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。起付標準按次設(shè)定，各統(tǒng)籌區(qū)原則上每次不超過50元?！耙允≈睘槔鸶稑藴蕿?0元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的，只負擔一次起付標準。參保人員在同一家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)同一天多次消費小于起付線的，還可以累計計算。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標準?！睘榱吮阌诶斫猓嵠G給記者舉了這樣一個例子：如果一個參保人員在同一個醫(yī)療機構(gòu)一天內(nèi)消費（以消費均為甲類計）分別是10元、20元、30元、40元，當日累計費用為100元，減去40元的起付線，剩下的60元就可以納入統(tǒng)籌基金報銷。

那么，門診統(tǒng)籌報銷限額和比例分別是多少？鄭艷表示，在一個參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付。三級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為在職職工55%，退休人員65%；二級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為在職職工60%，退休人員70%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為在職職工70%，退休人員80%。一個參保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1800元/人、退休人員2300元/人。需要特別提醒的是，普通門診統(tǒng)籌年度限額僅供參保人員本人當年使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。

許多參保人不明白“門診共濟”賬戶該如何使用。對此，鄭艷稱：“同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，職工醫(yī)保個人賬戶可授權(quán)共濟給參保人員的配偶、父母、子女任意賬戶進行綁定。綁定后的個人賬戶資金，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用?！?/p>

異地人員可以享受門診統(tǒng)籌報銷政策嗎？鄭艷告訴記者：“對于已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員可以在備案地選擇已開通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。”　

注：河南省共有19個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，即17個省轄市、濟源示范區(qū)和省本級。