92歲高齡“一站式”解決頑疾

2022年6月29日，鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心成功實(shí)施了河南省內(nèi)迄今為止最年長(zhǎng)（92歲）的房顫患者的“一站式”介入治療。效果良好，患者及家屬十分滿(mǎn)意。

患者張女士，92歲，以“間斷胸悶30年余”，再發(fā)加重1周”為主訴就診于鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心二病區(qū)，心臟中心趙明中主任、心臟中心二病區(qū)張祖峰主任和主管醫(yī)師朱慧英仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，查體，評(píng)估患者病情：患者高齡，既往有“高血壓、糖尿病、腦梗死”病史。

診斷：1.心律失常 持續(xù)性心房顫動(dòng)；2.冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能III級(jí)；3.高血壓3級(jí) 很高危組；4.2型糖尿病周?chē)窠?jīng)?。?.陳舊性腦梗死?；颊吒啐g女性，反復(fù)心衰發(fā)作，目前心律失常，持續(xù)性心房顫動(dòng)診斷明確，考慮患者疾病的主要問(wèn)題是房顫，長(zhǎng)時(shí)間房顫導(dǎo)致患者的心功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致病情逐漸惡化，且卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均較高（卒中風(fēng)險(xiǎn)CHA2DS2-VASc評(píng)分7分，出血風(fēng)險(xiǎn)HAS-BLED評(píng)分6分），針對(duì)患者目前的病情，治療的核心策略是如何有效防范再次的卒中血栓栓塞事件和心律控制（轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）？對(duì)于該例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物療效不佳或不能耐受者，口服抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)大、且仍有較高的卒中殘余風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療組經(jīng)與患者及其家屬充分討論共同決策后選用房顫治療射頻消融+左心耳封堵術(shù)“一站式”微創(chuàng)介入方法以解決患者的房顫頑疾。

該患者雖屬老年患者，生活質(zhì)量較高，醫(yī)療依從性較好，經(jīng)過(guò)病房主管醫(yī)師及科室主任的耐心科普宣教房顫的危害及防治的重要性后，患者及家屬樂(lè)意接受更加優(yōu)化的治療方案，在很快完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于6月29日成功實(shí)施了房顫微創(chuàng)介入術(shù)。先行房顫消融成功，隨后完成左心耳封堵術(shù)，建立的一條“軌道”完成兩個(gè)介入術(shù)式。

減少了患者總體住院時(shí)間及總體醫(yī)療費(fèi)用，患者獲益大。目前患者恢復(fù)良好。

鄭州九院心臟中心趙明中主任強(qiáng)調(diào)：

老年患者，年齡越大，臨床風(fēng)險(xiǎn)就越高，但成功治療后臨床獲益也更大！房顫合并心衰患者通過(guò)射頻消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后不僅能改善癥狀，更主要的是有充分的循證證據(jù)能改善預(yù)后，降低心血管死亡，提升患者的生活質(zhì)量。

進(jìn)行左心耳封堵后可以起到良好的預(yù)防血栓栓塞的作用，降低卒中殘余風(fēng)險(xiǎn)；今后不用長(zhǎng)期口服抗凝藥物，大大降低了老年人的出血風(fēng)險(xiǎn)，屬于“一勞永逸”，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)也大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兩種手術(shù)同時(shí)實(shí)施相當(dāng)于對(duì)心臟上了“雙保險(xiǎn)，對(duì)于患者健康顯然是獲益的，另外由于手術(shù)過(guò)程中有些步驟是一樣的，術(shù)中可以減少治療成本，為患者降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，該病例為河南省迄今接受的房顫射頻消融術(shù)（PFCA）+經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（LAAC）的年齡最高的患者，介入手術(shù)取得了滿(mǎn)意的效果。

此例手術(shù)的成功實(shí)施還體現(xiàn)了以老年醫(yī)學(xué)為特色的鄭州市第九人民醫(yī)院及心臟中心在優(yōu)化、提升老年醫(yī)療服務(wù)的能力上又上了一個(gè)更好的臺(tái)階。

專(zhuān)家介紹：

趙明中：醫(yī)學(xué)博士、北京大學(xué)心血管博士后，教授。主任醫(yī)師，心臟中心主任，中德房顫中心主任，大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專(zhuān)家。2016年德國(guó)魯爾大學(xué)Bergmannsheil Hospital及2018年德國(guó)里欣騰菲爾斯Helmut-G.-Walther Klinikum醫(yī)療中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。2015年獲河南省衛(wèi)計(jì)委“上合組織政府首腦理事會(huì)”醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)個(gè)人。

學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員，河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員及心血管預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)房顫中心聯(lián)盟房顫左心耳封堵術(shù)專(zhuān)家委員會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟重癥專(zhuān)委會(huì)河南分會(huì)副主任委員，河南省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》和《實(shí)用心腦肺血管病雜志》編委。

學(xué)術(shù)成就：作為課題負(fù)責(zé)人主持多項(xiàng)省、市級(jí)課題的研究，并參與國(guó)際合作項(xiàng)目、國(guó)家“十二五”項(xiàng)目等課題研究。迄今已公開(kāi)發(fā)表中文及SCI學(xué)術(shù)論文共140余篇，參與編寫(xiě)學(xué)術(shù)專(zhuān)著6部。2018年獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)（第一完成人）以及河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（第一完成人）各1項(xiàng)，2021年獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（第一完成人）。

專(zhuān)長(zhǎng)：老年、復(fù)雜、疑難心血管病的診斷與優(yōu)化藥物治療；復(fù)雜冠心病、急性心肌梗死介入治療，房顫的左心耳封堵術(shù)+射頻消融一站式手術(shù)、左心耳封堵術(shù)+冷凍球囊消融一站式手術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下綠色電生理介入新技術(shù)，起搏器植入，外周血管病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療等；心血管疾病預(yù)防與康復(fù)治療；心血管慢性病共病的防治與研究。

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