92歲高齡“一站式”解決頑疾

2022年6月29日，鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心成功實施了河南省內(nèi)迄今為止最年長（92歲）的房顫患者的“一站式”介入治療。效果良好，患者及家屬十分滿意。

患者張女士，92歲，以“間斷胸悶30年余”，再發(fā)加重1周”為主訴就診于鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心二病區(qū)，心臟中心趙明中主任、心臟中心二病區(qū)張祖峰主任和主管醫(yī)師朱慧英仔細詢問病史，查體，評估患者病情：患者高齡，既往有“高血壓、糖尿病、腦梗死”病史。

診斷：1.心律失常 持續(xù)性心房顫動；2.冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能III級；3.高血壓3級 很高危組；4.2型糖尿病周圍神經(jīng)??；5.陳舊性腦梗死。患者高齡女性，反復(fù)心衰發(fā)作，目前心律失常，持續(xù)性心房顫動診斷明確，考慮患者疾病的主要問題是房顫，長時間房顫導(dǎo)致患者的心功能下降，進而出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致病情逐漸惡化，且卒中風(fēng)險評分及出血風(fēng)險評分均較高（卒中風(fēng)險CHA2DS2-VASc評分7分，出血風(fēng)險HAS-BLED評分6分），針對患者目前的病情，治療的核心策略是如何有效防范再次的卒中血栓栓塞事件和心律控制（轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）？對于該例持續(xù)性心房顫動患者，長期使用抗心律失常藥物療效不佳或不能耐受者，口服抗凝藥物出血風(fēng)險大、且仍有較高的卒中殘余風(fēng)險，醫(yī)療組經(jīng)與患者及其家屬充分討論共同決策后選用房顫治療射頻消融+左心耳封堵術(shù)“一站式”微創(chuàng)介入方法以解決患者的房顫頑疾。

該患者雖屬老年患者，生活質(zhì)量較高，醫(yī)療依從性較好，經(jīng)過病房主管醫(yī)師及科室主任的耐心科普宣教房顫的危害及防治的重要性后，患者及家屬樂意接受更加優(yōu)化的治療方案，在很快完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備后，于6月29日成功實施了房顫微創(chuàng)介入術(shù)。先行房顫消融成功，隨后完成左心耳封堵術(shù)，建立的一條“軌道”完成兩個介入術(shù)式。

減少了患者總體住院時間及總體醫(yī)療費用，患者獲益大。目前患者恢復(fù)良好。

鄭州九院心臟中心趙明中主任強調(diào)：

老年患者，年齡越大，臨床風(fēng)險就越高，但成功治療后臨床獲益也更大！房顫合并心衰患者通過射頻消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后不僅能改善癥狀，更主要的是有充分的循證證據(jù)能改善預(yù)后，降低心血管死亡，提升患者的生活質(zhì)量。

進行左心耳封堵后可以起到良好的預(yù)防血栓栓塞的作用，降低卒中殘余風(fēng)險；今后不用長期口服抗凝藥物，大大降低了老年人的出血風(fēng)險，屬于“一勞永逸”，長遠看來也大大降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

兩種手術(shù)同時實施相當(dāng)于對心臟上了“雙保險，對于患者健康顯然是獲益的，另外由于手術(shù)過程中有些步驟是一樣的，術(shù)中可以減少治療成本，為患者降低了經(jīng)濟負擔(dān)。

據(jù)了解，該病例為河南省迄今接受的房顫射頻消融術(shù)（PFCA）+經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（LAAC）的年齡最高的患者，介入手術(shù)取得了滿意的效果。

此例手術(shù)的成功實施還體現(xiàn)了以老年醫(yī)學(xué)為特色的鄭州市第九人民醫(yī)院及心臟中心在優(yōu)化、提升老年醫(yī)療服務(wù)的能力上又上了一個更好的臺階。

專家介紹：

趙明中：醫(yī)學(xué)博士、北京大學(xué)心血管博士后，教授。主任醫(yī)師，心臟中心主任，中德房顫中心主任，大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專家。2016年德國魯爾大學(xué)Bergmannsheil Hospital及2018年德國里欣騰菲爾斯Helmut-G.-Walther Klinikum醫(yī)療中心訪問學(xué)者。2015年獲河南省衛(wèi)計委“上合組織政府首腦理事會”醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進個人。

學(xué)術(shù)任職：中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)分會常務(wù)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專委會常務(wù)委員，河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會主任委員及心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會主任委員，中國房顫中心聯(lián)盟房顫左心耳封堵術(shù)專家委員會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會心臟重癥專委會河南分會副主任委員，河南省卒中學(xué)會心血管分會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會心血管分會委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會副主任委員，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》和《實用心腦肺血管病雜志》編委。

學(xué)術(shù)成就：作為課題負責(zé)人主持多項省、市級課題的研究，并參與國際合作項目、國家“十二五”項目等課題研究。迄今已公開發(fā)表中文及SCI學(xué)術(shù)論文共140余篇，參與編寫學(xué)術(shù)專著6部。2018年獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進步獎一等獎（第一完成人）以及河南省科技進步獎三等獎（第一完成人）各1項，2021年獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎二等獎（第一完成人）。

專長：老年、復(fù)雜、疑難心血管病的診斷與優(yōu)化藥物治療；復(fù)雜冠心病、急性心肌梗死介入治療，房顫的左心耳封堵術(shù)+射頻消融一站式手術(shù)、左心耳封堵術(shù)+冷凍球囊消融一站式手術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下綠色電生理介入新技術(shù)，起搏器植入，外周血管病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療等；心血管疾病預(yù)防與康復(fù)治療；心血管慢性病共病的防治與研究。

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