我市醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結算相關政策將從明年1月1日進行重大調(diào)整

　　本報訊  全媒體記者王予杰  通訊員李瀟瀟報道 根據(jù)國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，和河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳《關于進一步做好河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算工作的通知》等文件精神，12月22日，開封市醫(yī)療保障局和開封市財政局聯(lián)合下文，決定自2023年1月1日起調(diào)整醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結算相關政策。

　　一是合理調(diào)整臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低20個百分點。

　　二是支持異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結算服務。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標準。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結算服務，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

　　三是允許補辦異地就醫(yī)備案參保人員享受異地就醫(yī)直接結算服務。參保人員出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結算。異地就醫(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

　　四是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。根據(jù)異地就醫(yī)登記備案申請的范圍對象，統(tǒng)一設定合理的備案有效期限。對于異地長期居住人員，實行“一次備案、長期有效”。參保人員辦理登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。原則上備案生效后6個月內(nèi)不得申請變更（該時限目前是12個月）。對于臨時外出就醫(yī)人員，實行“一次備案、半年有效”。6個月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務（該時限目前是12個月）。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)，在有效期滿后出院的，超期時間視為備案有效期內(nèi)。