我市醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策將從明年1月1日進行重大調(diào)整
本報訊 全媒體記者王予杰 通訊員李瀟瀟報道 根據(jù)國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》,和河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳《關(guān)于進一步做好河南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》等文件精神,12月22日,開封市醫(yī)療保障局和開封市財政局聯(lián)合下文,決定自2023年1月1日起調(diào)整醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策。
一是合理調(diào)整臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低20個百分點。
二是支持異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時,基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù),支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的,執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。
三是允許補辦異地就醫(yī)備案參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的,就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的,可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。
四是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。根據(jù)異地就醫(yī)登記備案申請的范圍對象,統(tǒng)一設(shè)定合理的備案有效期限。對于異地長期居住人員,實行“一次備案、長期有效”。參保人員辦理登記備案后,未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的,備案長期有效。原則上備案生效后6個月內(nèi)不得申請變更(該時限目前是12個月)。對于臨時外出就醫(yī)人員,實行“一次備案、半年有效”。6個月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)(該時限目前是12個月)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù),在有效期滿后出院的,超期時間視為備案有效期內(nèi)。