深化醫(yī)療保障制度改革 河南這些成績讓人眼前一亮

河南手機報記者 王正星

7月27日，提請省人大常委會審議的《河南省人民政府關(guān)于醫(yī)療保障制度改革情況的專項工作報告》帶來醫(yī)療改革新氣象，讓人眼前一亮。

全省基本醫(yī)療保險參保達到10349.51萬人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上；基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例職工達到80%以上，城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定75%左右；醫(yī)保目錄藥品2807種,更多救命救急的好藥納入醫(yī)保；全省醫(yī)保電子憑證激活數(shù)量達3000多萬，在全省6000多家定點醫(yī)院、5.6萬個村衛(wèi)生室和1.9萬多家定點藥店全面實現(xiàn)應(yīng)用。

據(jù)介紹，2018年11月，省醫(yī)療保障局成立，同時市縣機構(gòu)改革壓茬推進。截至目前，全省17個省轄市、濟源示范區(qū)和所有縣（市、區(qū)）均成立了醫(yī)保局和經(jīng)辦機構(gòu)。報告顯示，省級層面先后出臺《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導意見》《關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》等82件醫(yī)療保障政策性文件,初步形成了以基本醫(yī)療保險、大病保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

健全籌資運行機制  醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升

近年來,職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到80%以上、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右；2020 年城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報銷1.12億人次,門診統(tǒng)籌基金支付37.52億元。截至6月30日,全省18個地市(包括濟源示范區(qū))全面做實醫(yī)保市級統(tǒng)籌,增強了統(tǒng)籌區(qū)基金抗風險能力。

協(xié)同推進供給側(cè)改革  醫(yī)保基金使用效能不斷提高

去年以來,我省已經(jīng)開展醫(yī)用耗材集中采購36種,近期即將開展11種，采購品種和采購金額均居全國前列。據(jù)測算，一年可節(jié)約費用約122億元。對歷年來醫(yī)療機構(gòu)申報的遺留新增項目申請開展審核調(diào)研，先后評審確定新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格385個。

健全基金監(jiān)管機制  醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)加強

鄭州市2019年以來共查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu) 600余家,拒付或追回醫(yī)保基金2.63億元。信陽市平橋區(qū)2019年以來共挽回基金損失3100余萬元,行政處罰940萬元。三年來,全省共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu) 4.05萬家,拒付追繳醫(yī)保基金20.38億元,有效維護了基金安全。

聚焦民生重點領(lǐng)域  醫(yī)療保障工作扎實有效

聚焦民生重點關(guān)注,為抗擊疫情和脫貧攻堅戰(zhàn)提供強有力的醫(yī)保支撐。及時建立疫情應(yīng)急醫(yī)療保障制度,將新冠肺炎治療費用和診療項目納入醫(yī)保支付范圍,累計向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；?2.1億元,為全省新冠肺炎確診病例、疑似患者結(jié)算醫(yī)保費用6466人次3800余萬元。截至6月30日,全省共上解新冠病毒疫苗資金97.60億元，中醫(yī)參與重癥患者會診率達到100%,中醫(yī)藥協(xié)同治療率達到99.1%。實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保覆蓋率、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率、貧困村衛(wèi)生室和合格村醫(yī)覆蓋率“三個100%”。2018年以來,全省醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口2752.22萬人次,減輕醫(yī)療費用負擔447.36億元,為全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)提供了有力支撐。

規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦流程  醫(yī)保公共服務(wù)水平不斷提升

深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,實施多元化便捷繳費，積極構(gòu)筑“網(wǎng)上繳費為主、自助繳費為輔、實體辦稅服務(wù)廳兜底”的醫(yī)療保險征收服務(wù)新模式。同時,大力推廣醫(yī)保電子憑證,在全國率先實現(xiàn)電子憑證異地就醫(yī)結(jié)算。2020年度全國醫(yī)保系統(tǒng)行風建設(shè)考評,河南省位列全國第10名,進入先進行列。鄲城縣建立完善“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)省市”的醫(yī)療協(xié)作機制,其經(jīng)驗做法被國家評為 2020年度“推進醫(yī)改 服務(wù)百姓”十大創(chuàng)新舉措。

深化醫(yī)療保障制度改革要以人民健康為中心，要加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。而每一項改革工作任務(wù)，都在向著解決百姓“看病難、看病貴”難題的目標一步步邁進。